日前有媒體報道，國務(wù)院部署建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)較大收支缺口，政府將進(jìn)行補(bǔ)貼。

建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，形成穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式，是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展，確保基本藥物制度順利實(shí)施的客觀需要。但是，財政對醫(yī)改的補(bǔ)償資金畢竟是有限的，如何把有限的資金用在刀刃上，發(fā)揮出最大的效應(yīng)是我們要考慮的重要問題。在筆者看來，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制關(guān)鍵要開源節(jié)流。

在醫(yī)改的公益性方向確立后，加大政府投入是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要保障。因此，從多角度、多渠道籌措醫(yī)改資金，加大政府對醫(yī)改的補(bǔ)貼和投入，是老百姓關(guān)心的事關(guān)醫(yī)改能否成功的關(guān)鍵所在。這是醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的“開源”問題。但是，老百姓更關(guān)心的是，這些錢能否花在他們身上，真正讓他們受益、得實(shí)惠。顯然，這種擔(dān)憂不是沒有道理的。錯綜復(fù)雜的醫(yī)療利益關(guān)系并非那么容易理順，而且政府投入效能低下問題歷來存在，期間“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象也屢禁不止。一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人公款消費(fèi)、鋪張浪費(fèi)，甚至貪污腐敗等行為，不時出現(xiàn)。如果不解決這些問題，恐怕政府無論投入多少錢，都難以達(dá)到理想的效果，最終可能使醫(yī)改失敗。因此，對醫(yī)改中的政府投入，我們要考慮的不光是量的問題，更要考慮投入機(jī)制的完善，這就涉及醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制的“節(jié)流”問題。

在筆者看來，醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制必須著眼于提高資金的效益和安全，高度重視制度設(shè)計。只有制度設(shè)計合理，政府投入才會有好的投入效果。首先，必須提高醫(yī)療補(bǔ)償?shù)男б?。效率不高，政府投入越多，浪費(fèi)可能越大。因此，如何建立完善的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，通過制度的約束和配置，達(dá)到以最少的投入產(chǎn)生最大的效益，是我們要考慮的首要問題。在筆者看來，還必須要有一個杜絕浪費(fèi)的機(jī)制，比如，不能把醫(yī)療補(bǔ)償用于簡單的養(yǎng)人養(yǎng)機(jī)構(gòu)，不能用于醫(yī)務(wù)人員發(fā)獎金福利，不能用于脫離群眾實(shí)際的豪華醫(yī)療場所的建設(shè)，更不能用于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)吃喝玩樂等。

其次，還必須加強(qiáng)對醫(yī)療補(bǔ)償資金的監(jiān)管。無數(shù)事實(shí)說明，政府投入的資金很容易成為不法之徒眼中的“唐僧肉”，特別是那些手握政府投入分配權(quán)的掌權(quán)者，更容易行“雁過拔毛”之實(shí)，導(dǎo)致權(quán)錢交易的腐敗行為。長期以來，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會計核算和財務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱，因此，如何切實(shí)加強(qiáng)對政府投入資金的監(jiān)管，確保資金用在醫(yī)改上，防止那種借醫(yī)改之名，不行醫(yī)改之實(shí)的行為，是擺在我們面前的一個迫切而緊要的問題。在當(dāng)前條件下，除了政府職能部門的監(jiān)督外，極有必要引入外部監(jiān)督機(jī)制，特別是有必要引入審計披露和會計核算機(jī)制，對醫(yī)療補(bǔ)償?shù)恼麄€過程進(jìn)行審計、核算和監(jiān)督。同時，通過網(wǎng)絡(luò)公開，接受社會和公眾監(jiān)督。