管理部門稱，醫(yī)院以費用“超額”要求患者轉院屬違規(guī)

一位88歲老人在越秀某醫(yī)院用醫(yī)保住院看病后，因超過所謂“住院封頂費”，而被要求多次轉院，多次重復檢查病情，無奈之下家屬最終選擇回家護理，直至老人近日辭世。家屬質疑，為何掏錢都不能給病重老人治病?

記者調查發(fā)現(xiàn)，雖然有關部門早已明令醫(yī)院間病人信息可共享，但部分醫(yī)院仍不愿舍棄“檢查費”這一“肥肉”，而醫(yī)保部門與定點醫(yī)院間原本“節(jié)省”的結算方式，卻被醫(yī)院繼續(xù)分拆到病人身上，導致這一怪現(xiàn)象出現(xiàn)。

事情回放：

重病老人喉嚨插著胃管被迫轉院

天寒地凍時，胡淑芬(化名)的父親很安詳?shù)刈吡?，沒有熬過這個春節(jié)。這位88歲的老人因為醫(yī)保住院費封頂，不得不在一月內經(jīng)歷過三次轉院，最終只得在家讓女兒親自護理，“如果能在醫(yī)院繼續(xù)治療，也許老人家還能活多一段時間?！眲倓偹蛣e父親的胡淑芬，給記者講述了她父親用醫(yī)保住院治病的經(jīng)歷，百思不得其解。

胡淑芬的父親近幾個月來突感身體不舒服，胡淑芬將他送到了越秀區(qū)某醫(yī)院，后經(jīng)檢查，老人肺部因出現(xiàn)積水而受感染，病情非常嚴重，但住院的時候，醫(yī)院工作人員就告訴胡淑芬，這里用醫(yī)?？ㄗ≡鹤罡哔M用是7000元，到頂了就要去轉院?！昂芸欤昧?3000元治療費后，醫(yī)院一次又一次催我父親轉醫(yī)院?！焙绶艺f，實在沒有辦法，他們只能將喉嚨還插著胃管、戴著氧氣罩的老人，折騰了很久慢慢搬下樓，用急救車送到了另一家醫(yī)院。

到了新的醫(yī)院，醫(yī)務人員還是告訴他，這里用醫(yī)保看病最高費用也只有1萬多元，并要再次檢查老人身體。胡淑芬告訴記者，過了一段時間，醫(yī)療費超過這家醫(yī)院封頂數(shù)額，醫(yī)院工作人員告訴她，因為肺部感染的病人太多，擔心老人受到交叉感染，建議胡淑芬再次轉院。“最后我是找到各種關系，再次將仍然病重的老人送回了第一次看病的醫(yī)院。”到這時，胡淑芬已為父親花去了3萬多元的醫(yī)療費。

胡淑芬說，再次搬回醫(yī)院后，又要重新檢查身體，醫(yī)生稱原來的檢查結果不算，而這次搬過來，還是有7000元的封頂，“沒多久檢查費就已經(jīng)又花了2000多元，打一瓶丙種球蛋白，就要660多元，很快就到封頂額度了。”

沒多久，胡淑芬再次收到了醫(yī)院的轉院通知，胡淑芬如何理論都沒有用，因擔心病重老人經(jīng)受不起再次徒勞轉院，她和家人商量后，決定將父親接回家中自己護理，“每天都堅持給他用藥，但老人不能吃東西，每天都要插著胃管，就這樣，直到上月29日老人辭世?！?/p>

記者調查：

部分醫(yī)院私自拆分“人均限額”

為何出現(xiàn)這一怪現(xiàn)象?記者采訪了熟知內情的有關人士。這位人士告訴記者，之所以出現(xiàn)這種奇怪現(xiàn)象，原因眾多，首先就是某些醫(yī)院不愿共享病人信息。他說，即使在其他醫(yī)院已經(jīng)有了檢查結果，換了另一家醫(yī)院就不被承認了，“因為醫(yī)院的收入很大一塊來自診療費用、醫(yī)保結算費用等，醫(yī)生工資、獎金也與它息息相關?！?/p>

該人士還介紹，目前年底醫(yī)保部門和定點醫(yī)院的結算方式也可能間接引出了這一奇怪現(xiàn)象。他告訴記者，目前醫(yī)保部門本著節(jié)省的原則，會根據(jù)前兩年這家醫(yī)院參保人員人頭數(shù)，比如1萬入院病人和總的金額，給這家定點醫(yī)院一個人均醫(yī)保治療費用。他舉例，比如每個入院醫(yī)保病人為9000元的限額標準，如果年底結算時，人均限額還沒有達到，醫(yī)保局會給予醫(yī)院一定獎勵，如果人均只用到了8500元，那1萬人就節(jié)省了500萬元，可將這部分費用的50%或70%作為獎勵，當然如果超出9000元就沒有1分錢補貼了。

這只是醫(yī)保部門和醫(yī)院的結算辦法，記者了解到，有些醫(yī)院繼續(xù)拆分，從而分攤到每個科室，比如人均9000元的限額，兒科人均2000元，腫瘤科人均3000元，消化科人均4000元。

有關知情人士告訴記者，有可能就會出現(xiàn)這樣的情況：某位病人可能要用20000元才能治好病，但用到10000元時，醫(yī)院就會催著讓他轉院，出現(xiàn)胡淑芬父親遇到的同樣情況，“當然有些醫(yī)院也很會做，就推介給其他有業(yè)務聯(lián)系的醫(yī)院，這樣既不會影響到自己的人均限額，還可能會有一定的利潤回扣。”

管理部門：

醫(yī)院以“超額”要患者轉院違規(guī)

對此，記者采訪了廣州市醫(yī)保局有關負責人。

該負責人答復，如果病情不符合臨床專業(yè)規(guī)范關于出院或轉院的規(guī)定要求，醫(yī)院以醫(yī)藥費用達到所謂“定額”為由要求患者辦理出院轉院，都屬于違規(guī)行為，參保人可向廣州市醫(yī)保局投訴，廣州市醫(yī)保局一直狠抓對醫(yī)院醫(yī)保服務的監(jiān)督檢查，對違規(guī)行為一經(jīng)查實，將嚴肅處理。

該負責人還介紹，目前廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的結算采取了單病種結算、床日結算、限額結算等混合結算辦法，其中對普通疾病住院由定醫(yī)保經(jīng)辦機構與定點醫(yī)院通過醫(yī)療服務協(xié)議確定住院醫(yī)療費用，按年度次均定額結算。

據(jù)他介紹，這是對各醫(yī)院全年收治的全部醫(yī)保住院病人基本醫(yī)療費用平均水平的調控指標，是對定點醫(yī)療機構的指標，而不是針對參保人個人醫(yī)療費用的限額，定點醫(yī)院不可以將定額與單個住院病人的實際醫(yī)療費用相提并論，不得對定額進行層層分解，醫(yī)保部門也沒有制定出院費的統(tǒng)一標準。