2011年的今天，雖然兒童的健康水平已有提高，但隱憂已現(xiàn)：綜合性醫(yī)院的兒科漸漸萎縮，兒童藥物嚴(yán)重不足，兒科醫(yī)生正逐漸撤離崗位。此外，兒童藥物缺乏導(dǎo)致的"無(wú)藥可用"、"用藥不當(dāng)"，特別是臨床"三素一湯"(抗生素、激素、維生素和輸液)濫用引發(fā)的藥源性疾病，以及一些重要兒童疾病缺少權(quán)威指導(dǎo)等問(wèn)題也都危及兒童健康。這些都需要有關(guān)部門(mén)做出適當(dāng)?shù)恼甙才?。否則，缺醫(yī)、少藥，兒童的健康將以何維系?沒(méi)有健康，又何談"智"、"富"、"強(qiáng)"?

兒科告急

戊戌變法失敗后的1900年，梁?jiǎn)⒊裤揭粋€(gè)"少年中國(guó)"，留下了"少年智則國(guó)智，少年富則國(guó)富，少年強(qiáng)則國(guó)強(qiáng)"的激情文字。

2011年的今天，雖然兒童的健康水平已有提高，但隱憂已現(xiàn)：綜合性醫(yī)院的兒科漸漸萎縮，兒童藥物嚴(yán)重不足，兒科醫(yī)生正逐漸撤離崗位。

在公立醫(yī)院運(yùn)行主要依靠藥品、檢查收入的背景下，因?yàn)閮和盟幜可?、輔助檢查少、收費(fèi)項(xiàng)目少，醫(yī)療收入明顯低于其他科室，兒科日益淪落為醫(yī)院的"邊緣"科室，縮減兒科病床的有之，取消兒科病房的有之，撤銷(xiāo)兒科的亦有之。有人甚至提出："綜合醫(yī)院兒科不斷'萎縮'乃至被撤銷(xiāo)是大勢(shì)所趨。"

在綜合性醫(yī)院兒科不景氣的大環(huán)境下，兒科醫(yī)生青黃不接、捉襟見(jiàn)肘也即成為必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。

一位資深兒科醫(yī)生告訴筆者，她畢業(yè)時(shí)，"兒科系出來(lái)的都搶著要，現(xiàn)在是沒(méi)人愿意干兒科"，因?yàn)閮嚎?風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低"，這在全國(guó)綜合性醫(yī)院都是"鐵一樣的事實(shí)"。

于是，鮮有醫(yī)學(xué)生主動(dòng)要求進(jìn)兒科，即便進(jìn)了兒科的醫(yī)生，也往往會(huì)被"殘酷"的現(xiàn)實(shí)打敗，想方設(shè)法離開(kāi)這個(gè)"醫(yī)院不待見(jiàn)、家長(zhǎng)不理解、自己也想不通"的地方。

而綜合性醫(yī)院兒科的江河日下、兒科醫(yī)生的后繼乏人，無(wú)疑加劇了兒童看病難——為避免耽誤孩子，家長(zhǎng)往往不得不長(zhǎng)途奔波、扎堆去兒童專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。以北京市為例，2009年，該市兩家大型兒童專(zhuān)科醫(yī)院(北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院)的門(mén)急診人數(shù)和出院人數(shù)分別占到全市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就診量的46.5%和51.3%。

為突破困局，包括北京市在內(nèi)的不少地方提出新建兒童專(zhuān)科醫(yī)院、強(qiáng)制綜合性醫(yī)院恢復(fù)兒科等策略。

上述舉措可望緩解兒童掛號(hào)難、看病難的矛盾，但并未觸及兒科發(fā)展危機(jī)的根源——人才流失。有評(píng)論指出，如果大多數(shù)醫(yī)學(xué)生仍然將兒科作為最先排除的方向、如果大多數(shù)兒科醫(yī)生仍然在兒科崗位上謀劃著跳槽轉(zhuǎn)行，那么，兒科就仍然將在寒冬中瑟縮。

此外，兒童藥物缺乏導(dǎo)致的"無(wú)藥可用"、"用藥不當(dāng)"，特別是臨床"三素一湯"(抗生素、激素、維生素和輸液)濫用引發(fā)的藥源性疾病，以及一些重要兒童疾病缺少權(quán)威指導(dǎo)等問(wèn)題也都危及兒童健康。

這些都需要有關(guān)部門(mén)作出適當(dāng)?shù)恼甙才?。否則，缺醫(yī)、少藥，兒童的健康將以何維系?沒(méi)有健康，又何談"智"、"富"、"強(qiáng)"?□

兒科，成為"負(fù)擔(dān)"之后

對(duì)中國(guó)2億多兒童及其家庭來(lái)說(shuō)，綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失，意味著什么

1984年走上兒科醫(yī)生崗位的沈醫(yī)生，完全預(yù)料不到26年后的今天，要如此辛苦地去愛(ài)這份工作。

"我是醫(yī)療系畢業(yè)，分配到綜合醫(yī)院的。我還記得那時(shí)我覺(jué)得孩子很可愛(ài)，主動(dòng)要求來(lái)兒科。"

在沈醫(yī)生的印象里，剛上班那會(huì)兒很累："早上7點(diǎn)進(jìn)病房，就是不值班也得晚上9點(diǎn)才能走，抽血都要醫(yī)生自己動(dòng)手。"

現(xiàn)在，已經(jīng)是兒科教授的她仍常常感覺(jué)忙碌，同時(shí)多了些痛心："那會(huì)兒光我們西醫(yī)兒科就50張床，現(xiàn)在西醫(yī)兒科和中醫(yī)兒科加起來(lái)才28張床。科里同事也不時(shí)傳出跳槽、轉(zhuǎn)行的消息。"

綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失并非孤例，而是一個(gè)經(jīng)年持續(xù)的現(xiàn)象，一些綜合性醫(yī)院的兒科甚至早已關(guān)張。這種情況在基層醫(yī)院更為嚴(yán)峻。

這也使沈醫(yī)生在權(quán)衡自己跟一些兒科同行的境遇時(shí)，有時(shí)還不免感覺(jué)"慶幸"——畢竟她所在的醫(yī)院還沒(méi)有取消兒科，畢竟這家三甲醫(yī)院還能給她需要的職業(yè)空間。

而對(duì)中國(guó)2億多兒童及其家庭來(lái)說(shuō)，綜合性醫(yī)院兒科萎縮、兒科醫(yī)生流失使得兒科醫(yī)生變少了、變集中了，為了避免耽誤孩子，家長(zhǎng)往往不得不長(zhǎng)途奔波、扎堆去兒童專(zhuān)科醫(yī)院就醫(yī)。

特別是在近幾年生育高峰的背景下，兒科服務(wù)的需求量大大增加，但包括醫(yī)院、醫(yī)師等在內(nèi)的兒科服務(wù)能力并未相應(yīng)增加，于是，給孩子看病越來(lái)越讓家長(zhǎng)頭痛。

綜合性醫(yī)院的兒科是否真的應(yīng)該逐漸淡出?兒科醫(yī)生是不是必須接受"風(fēng)險(xiǎn)高、工作累、收入低"的現(xiàn)實(shí)?兒童看病難的矛盾如何破解?