在國(guó)內(nèi)不少醫(yī)學(xué)專家看來(lái)，抗生素類藥物被過(guò)度使用的現(xiàn)象，已經(jīng)超越醫(yī)學(xué)范疇，成為一個(gè)危害人類自身安全的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題。因此，近幾年來(lái)，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該限制給患者使用抗生素”已成普遍共識(shí)。但現(xiàn)實(shí)中，過(guò)度使用抗生素的現(xiàn)象到底有沒(méi)有好轉(zhuǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)給病人過(guò)度使用抗生素的動(dòng)因到底是什么?對(duì)此，本報(bào)進(jìn)行了深入調(diào)查。

治療感冒，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院給打吊瓶

抗生素類藥物能治感冒嗎?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，記者通過(guò)本報(bào)QQ群對(duì)400名讀者進(jìn)行了調(diào)查，從回復(fù)結(jié)果看，約有95%以上的讀者認(rèn)為抗生素類藥物能治療感冒。

但事實(shí)上，感冒是一種由病毒感染所引發(fā)的疾病，而抗生素卻只作用于治療各種細(xì)菌感染，對(duì)病毒起不到任何作用。可是，為什么大多數(shù)讀者會(huì)認(rèn)為抗生素類藥物能治療感冒呢?“因?yàn)槊看胃忻傲?，醫(yī)生都會(huì)給我開(kāi)一些抗生素類藥物吃，有時(shí)還會(huì)給打吊瓶，既然醫(yī)生給開(kāi)了這種藥，所以我就以為它能治感冒?！弊x者”小號(hào)”的回答具有一定代表性。

醫(yī)生給感冒患者開(kāi)抗生素類藥物的現(xiàn)象是不是很普遍呢?記者自今年1月份以來(lái)，陸續(xù)對(duì)我市的中心醫(yī)院、友誼醫(yī)院、醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、第三人民醫(yī)院等4家三甲醫(yī)院和凌水、南石道街等8家社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查。

記者本身并沒(méi)有任何感冒癥狀，假扮感冒患者到上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。其中3家三甲醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)診斷后認(rèn)為沒(méi)有問(wèn)題，告誡記者平時(shí)注意多喝水、正常休息就可以了。只有醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院的醫(yī)生給記者開(kāi)了處方，處方中有一項(xiàng)藥物為抗生素類藥物：頭孢克洛緩釋膠囊。

此外，在上述4家三甲醫(yī)院里，當(dāng)記者提出“想讓感冒快點(diǎn)好，能不能給打個(gè)吊瓶”的請(qǐng)求時(shí)，均遭到醫(yī)生拒絕。

與三甲醫(yī)院相比，在社區(qū)醫(yī)院里，隨意給感冒患者使用抗生素的情況明顯要更普遍一些。在記者所調(diào)查的8家社區(qū)醫(yī)院里，竟有7家給開(kāi)記者開(kāi)了含有抗生素類藥物的處方，這些抗生素類藥物以大環(huán)內(nèi)脂類和頭孢菌素類為主。

在所有社區(qū)醫(yī)院中，只有南石道德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒(méi)有給記者開(kāi)藥。原因是，接診的醫(yī)生曾詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)記者的“病情”，記者謊稱已經(jīng)患感冒一個(gè)多星期了，于是這位醫(yī)生表示：”你患感冒時(shí)間太長(zhǎng)了，我們這里不敢給你亂開(kāi)藥了，建議你到大一點(diǎn)的醫(yī)院去做個(gè)全面診斷，看看到底是什么原因引起的?！?/p>

此外，記者還向這些社區(qū)醫(yī)院提出了“要打吊瓶”的請(qǐng)求，其中5家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生同意了記者的請(qǐng)求，只有3家社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生表示沒(méi)有必要。在同意給記者打吊瓶的這些醫(yī)生中，他們給出的解釋多為：如果想讓感冒快點(diǎn)好的話，可以打一個(gè)吊瓶試試。

在治療感冒的過(guò)程中，12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)里竟有8家使用了抗生素類藥物，超過(guò)半數(shù)。如此普遍使用抗生素，真的很有必要嗎?

“感冒是一種自愈性疾病，目前世界上還沒(méi)有藥物能直接殺死感冒病毒，只能依靠人體自身的免疫系統(tǒng)?！苯夥跑?03醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一位負(fù)責(zé)人告訴記者，“80%以上的感冒患者使用抗生素不起任何作用，另外不到20%的感冒患者可能會(huì)伴隨出現(xiàn)細(xì)菌感染，從藥理上說(shuō)，抗生素會(huì)對(duì)出現(xiàn)細(xì)菌感染的感冒患者起到一定作用，但這并不意味著出現(xiàn)細(xì)菌感染的感冒患者就一定要使用抗生素。因?yàn)椋?dāng)人體免疫殺死感冒病毒后，細(xì)菌感染就會(huì)自動(dòng)痊愈，根本沒(méi)有必要使用抗生素來(lái)幫忙。并且，盲目使用抗生素，只會(huì)增強(qiáng)細(xì)菌抗藥性，最終破壞人體免疫力，百害而無(wú)一利。”

正因如此，英、美等一些國(guó)家已經(jīng)明確把抗生素列為“小病的禁用藥”。這位負(fù)責(zé)人還介紹說(shuō)：“比如英國(guó)，他們?cè)谝?guī)定中就明確要求，醫(yī)生不得向感冒、耳部感染、咽喉腫痛、扁桃體炎、支氣管炎、咳嗽等輕微病癥患者開(kāi)抗生素，違反規(guī)定的，嚴(yán)重者可吊銷醫(yī)生執(zhí)照?！?/p>

兩種原因，促使抗生素被過(guò)度使用

抗生素被過(guò)度使用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難辭其咎。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其實(shí)不僅社區(qū)一級(jí)的小醫(yī)院在對(duì)患者過(guò)度使用抗生素，在大型三甲醫(yī)院里，過(guò)度使用抗生素現(xiàn)象同樣普遍存在，有業(yè)內(nèi)人士透露，三甲醫(yī)院藥品收入的30%左右來(lái)自抗生素。可以說(shuō)，抗生素已經(jīng)成了一個(gè)養(yǎng)活醫(yī)院的主要收入來(lái)源。

“醫(yī)生給患者過(guò)度使用抗生素，已經(jīng)到了一個(gè)很?chē)?yán)重的程度?！钡谌嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)張繁友在接受記者采訪時(shí)表示，”有機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，去年我國(guó)人均打吊瓶的數(shù)量為8瓶，這個(gè)數(shù)字很驚人，說(shuō)明抗生素過(guò)度使用的現(xiàn)象已經(jīng)非常泛濫了?！?/p>

張繁友承認(rèn)，他所在的醫(yī)院也一定程度存在過(guò)度使用抗生素現(xiàn)象，尤其是在前些年?！耙郧拔覀冡t(yī)院有一個(gè)輸液大廳，不少患感冒、發(fā)燒、鬧肚子之類的輕微病患者來(lái)就診，就是在大廳打個(gè)吊瓶，然后走人。”張繁友說(shuō)，“后來(lái)我們意識(shí)到這么做是不對(duì)的，至少是缺少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感，因?yàn)樽鳛獒t(yī)生，我們大家都知道，過(guò)度使用抗生素必然會(huì)給患者、甚至是人類帶來(lái)災(zāi)難性后果，所以我們要盡可能去控制使用抗生素，哪怕是犧牲掉一部分眼前利潤(rùn)和效益。”

正是出于控制使用抗生素的目的，2008年，這家醫(yī)院關(guān)閉了輸液大廳?！皩?duì)于感冒、發(fā)燒之類的輕微病患者，我們不給打吊瓶，并且一般情況下也不給開(kāi)藥，而是指導(dǎo)病人多休息、多喝水，靠自身免疫系統(tǒng)去戰(zhàn)勝病毒。”張繁友說(shuō)。

據(jù)了解，最近兩年，我市部分大醫(yī)院相繼關(guān)閉了輸液大廳，不再給輕微病患者提供輸液服務(wù)。針對(duì)這一新動(dòng)向，一位不愿透露姓名的業(yè)內(nèi)人士給出了另一種解讀。

“關(guān)閉輸液大廳，并不能表明大醫(yī)院有控制使用抗生素的決心?！边@位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“真實(shí)情況應(yīng)該是，近幾年，不管什么樣的患者都愿意往大醫(yī)院跑，扎堆到大醫(yī)院去看病，這就導(dǎo)致了大醫(yī)院的醫(yī)療資源出現(xiàn)短缺，于是大醫(yī)院就不愿意給輕微病患者提供服務(wù)了，畢竟從輕微病患者身上很難賺到太多錢(qián)，并且還浪費(fèi)醫(yī)療資源，出于經(jīng)濟(jì)效益考慮，大醫(yī)院才紛紛關(guān)閉了輸液大廳?！?/p>

“大醫(yī)院不僅沒(méi)有表現(xiàn)出控制使用抗生素的決心，從某種程度上說(shuō)，大醫(yī)院濫用抗生素的現(xiàn)象比小醫(yī)院還嚴(yán)重?！边@位業(yè)內(nèi)人士還報(bào)料說(shuō)，”在個(gè)別醫(yī)院的一些科室里，有些醫(yī)生會(huì)同時(shí)給住院患者使用兩種以上的抗生素類藥物，并不是因?yàn)椴∏樾枰抢骝?qū)動(dòng)。抗生素類藥物價(jià)格昂貴，提成比較高，給醫(yī)生的回扣也比較多。假如這個(gè)科室的主任和副主任同時(shí)向本科室的醫(yī)生推薦了兩種不同品牌的抗生素，那么醫(yī)生出于平衡關(guān)系的考慮，往往就會(huì)給患者同時(shí)使用上兩種抗生素。這是關(guān)系和利益平衡的結(jié)果，與疾病無(wú)關(guān)?！?/p>

在不少人看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之所以給患者過(guò)度使用抗生素，主要?jiǎng)右蚓褪钦T人的經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使。不過(guò)，也有一些醫(yī)生表示，除了利益驅(qū)使，有時(shí)候他們也會(huì)為了防止發(fā)生醫(yī)患糾紛，而”被迫”給患者使用抗生素。

“不少患者到醫(yī)院來(lái)，指明就要用好藥，用見(jiàn)效快的藥，如果我們不給患者開(kāi)抗生素，患者往往不同意，容易出現(xiàn)糾紛?！庇颜x醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴記者，“任何醫(yī)生都不能保證一輩子不遇到醫(yī)療事故與糾紛，一旦出了事故和糾紛怎么辦?一些醫(yī)生的做法就是，提前把最好的藥給患者使用上，顯得醫(yī)生對(duì)患者的病情很重視，這樣將來(lái)即使出現(xiàn)糾紛，醫(yī)生也有辯解的理由?！?/p>

“利益誘惑”加上“害怕承擔(dān)責(zé)任”，一些業(yè)內(nèi)人士覺(jué)得，正是這兩大原因，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度使用抗生素的現(xiàn)狀長(zhǎng)期難以得到有效改善。

惡果初現(xiàn)，耐藥人群正在日漸擴(kuò)大

李哲是一名外科醫(yī)生，在他印象里，以前給外傷病人做治療時(shí)，為了防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，需要給病人用一點(diǎn)抗生素?！北热缜嗝顾刂惖?，很普通的抗生素就可以了?！?/p>

但是現(xiàn)在，情況發(fā)生了很大不同。“隨著抗生素被過(guò)度使用，導(dǎo)致很多種細(xì)菌具備了抗藥性，普通的抗生素往往對(duì)付不了這些細(xì)菌。”李哲說(shuō)，“更嚴(yán)重的是，現(xiàn)在多數(shù)患者都有過(guò)多次使用抗生素的經(jīng)歷，這也導(dǎo)致患者本身具備了一定耐藥性，低級(jí)別的抗生素對(duì)這樣的患者起不到任何作用。”

在李哲看來(lái)，這樣的耐藥人群正在日漸擴(kuò)大。“以我的臨床實(shí)踐看，5年前，只有極罕見(jiàn)的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性?！崩钫苷f(shuō)。

對(duì)于這些具有耐藥性的患者怎么辦?目前醫(yī)生們最普遍的做法是進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從中找出能夠?qū)颊咂鹱饔玫目股兀嗅槍?duì)性地給藥。“其實(shí)，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)并不是一件新生事物，以前的醫(yī)生也會(huì)這么做。只不過(guò)，以前做培養(yǎng)跟現(xiàn)在做培養(yǎng)的目的發(fā)生了根本性不同?！?/p>

細(xì)菌培養(yǎng)是確認(rèn)患者是否受到了細(xì)菌感染的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)的目的有兩個(gè)：一是確定患者是否受到了細(xì)菌感染;二是確認(rèn)病原體，再選擇有針對(duì)性的抗菌素，也就是說(shuō)優(yōu)先使用窄譜抗菌素。

但是，由于做細(xì)菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)在一些醫(yī)生已經(jīng)很少給普通患者做細(xì)菌培養(yǎng)了，只有遇到具有耐藥性，使用了幾種抗生素都對(duì)患者不起作用的時(shí)候，才會(huì)給這類病人做細(xì)菌培養(yǎng)。

“也就是說(shuō)，以前醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是為了弄清病原體，盡量少用藥?，F(xiàn)在醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是因?yàn)楹芏嗨幰呀?jīng)不見(jiàn)效了，想辦法找有效的藥?！崩钫苷f(shuō)。

與耐藥人群逐漸增多這一現(xiàn)實(shí)相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)學(xué)界在尋找新的抗生素方面，已經(jīng)有近半個(gè)世紀(jì)止步不前了。自上世紀(jì)70年代以來(lái)，雖然有幾種抗生素被強(qiáng)化了一點(diǎn)兒，也就俗稱的第二代抗生素和第三代抗生素，但至今為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到一種全新的抗生素?！斑@也意味著，一旦細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的抗生素全部產(chǎn)生了耐藥性之后，我們將會(huì)重回到?jīng)]有發(fā)明抗生素的年代。”李哲說(shuō)，“去年被輿論熱炒的'超級(jí)細(xì)菌'就是一個(gè)明顯的信號(hào)，因?yàn)楝F(xiàn)有的抗生素，對(duì)這些新出現(xiàn)的'超級(jí)細(xì)菌'起不到任何作用?！?/p>

一邊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)渴望追逐的經(jīng)濟(jì)效益，另一邊是抗生素被過(guò)度使用的嚴(yán)重后果。到底是應(yīng)該限制抗生素，還是該積極使用抗生素，這個(gè)看似不難回答的問(wèn)題，卻讓一些一線醫(yī)生陷入了無(wú)比糾結(jié)的心理矛盾。“作為醫(yī)生，我希望盡快扼制抗生素被濫用的現(xiàn)象。”李哲說(shuō)，“但作為一個(gè)個(gè)體的人，我希望有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，能過(guò)上體面的生活，為了增加自己的收入，我很難不向我的病人推薦使用抗生素。”

在調(diào)查中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“抗生素依賴癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時(shí)候。但像現(xiàn)在這樣單靠教育醫(yī)生提高醫(yī)德來(lái)實(shí)現(xiàn)控制抗生素使用，顯然并不能起到明顯效果?！斑€是需要從制度上來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“必須先從制度上控制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的總量，然后再配合醫(yī)德教育，這樣才能起到實(shí)效?！?/p>

據(jù)了解，今年2月，南京市衛(wèi)生局已出臺(tái)措施，自今年起，南京各醫(yī)院要限開(kāi)抗生素處方，從總量上，不得給50%以上的病人使用抗生素，如果哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)給超過(guò)5成的病人使用了抗生素，將取消這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)科室評(píng)比，年終醫(yī)院業(yè)績(jī)考核要扣分等;對(duì)拒不整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人將被誡勉談話，甚至丟烏紗帽。

三成以上患者已具有耐藥性

濫用惡果初現(xiàn)

“以我的臨床實(shí)踐看，5年前，只有極罕見(jiàn)的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性?！贬t(yī)生李哲。

“李哲是一名外科醫(yī)生，在他印象里，以前給外傷病人做治療時(shí)，為了防止創(chuàng)面細(xì)菌感染，需要給病人用一點(diǎn)抗生素?！北热缜嗝顾刂惖?，很普通的抗生素就可以了?！?/p>

但是現(xiàn)在，情況發(fā)生了很大不同?！半S著抗生素被過(guò)度使用，導(dǎo)致很多種細(xì)菌具備了抗藥性，普通的抗生素往往對(duì)付不了這些細(xì)菌?！崩钫苷f(shuō)，“更嚴(yán)重的是，現(xiàn)在多數(shù)患者都有過(guò)多次使用抗生素的經(jīng)歷，這也導(dǎo)致患者本身具備了一定耐藥性，低級(jí)別的抗生素對(duì)這樣的患者起不到任何作用?！?/p>

在李哲看來(lái)，這樣的耐藥人群正在日漸擴(kuò)大?！耙晕业呐R床實(shí)踐看，5年前，只有極罕見(jiàn)的少數(shù)患者具有耐藥性，現(xiàn)在大約是30%以上的患者有不同程度的耐藥性?！崩钫苷f(shuō)。

對(duì)于這些具有耐藥性的患者怎么辦?目前醫(yī)生們最普遍的做法是進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，從中找出能夠?qū)颊咂鹱饔玫目股兀嗅槍?duì)性地給藥。“其實(shí)，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)并不是一件新生事物，以前的醫(yī)生也會(huì)這么做。只不過(guò)，以前做培養(yǎng)跟現(xiàn)在做培養(yǎng)的目的發(fā)生了根本性不同。”

細(xì)菌培養(yǎng)是確認(rèn)患者是否受到了細(xì)菌感染的最可靠標(biāo)準(zhǔn)。過(guò)去，醫(yī)生給患者做細(xì)菌培養(yǎng)的目的有兩個(gè)：一是確定患者是否受到了細(xì)菌感染;二是確認(rèn)病原體，再選擇有針對(duì)性的抗菌素，也就是說(shuō)優(yōu)先使用窄譜抗菌素。

但是，由于做細(xì)菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，現(xiàn)在一些醫(yī)生已經(jīng)很少給普通患者做細(xì)菌培養(yǎng)了，只有遇到具有耐藥性，使用了幾種抗生素都對(duì)患者不起作用的時(shí)候，才會(huì)給這類病人做細(xì)菌培養(yǎng)。

“也就是說(shuō)，以前醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是為了弄清病原體，盡量少用藥?，F(xiàn)在醫(yī)生做細(xì)菌培養(yǎng)，是因?yàn)楹芏嗨幰呀?jīng)不見(jiàn)效了，想辦法找有效的藥?！崩钫苷f(shuō)。

與耐藥人群逐漸增多這一現(xiàn)實(shí)相對(duì)應(yīng)的是，醫(yī)學(xué)界在尋找新的抗生素方面，已經(jīng)有近半個(gè)世紀(jì)止步不前了。自上世紀(jì)70年代以來(lái)，雖然有幾種抗生素被強(qiáng)化了一點(diǎn)兒，也就俗稱的第二代抗生素和第三代抗生素，但至今為止，醫(yī)學(xué)界還沒(méi)有找到一種全新的抗生素?！边@也意味著，一旦細(xì)菌對(duì)現(xiàn)有的抗生素全部產(chǎn)生了耐藥性之后，我們將會(huì)重回到?jīng)]有發(fā)明抗生素的年代。”李哲說(shuō)，”去年被輿論熱炒的‘超級(jí)細(xì)菌’就是一個(gè)明顯的信號(hào)，因?yàn)楝F(xiàn)有的抗生素，對(duì)這些新出現(xiàn)的‘超級(jí)細(xì)菌’起不到任何作用?！?/p>

一邊是醫(yī)療機(jī)構(gòu)渴望追逐的經(jīng)濟(jì)效益，另一邊是抗生素被過(guò)度使用的嚴(yán)重后果。到底是應(yīng)該限制抗生素，還是該積極使用抗生素，這個(gè)看似不難回答的問(wèn)題，卻讓一些一線醫(yī)生陷入了無(wú)比糾結(jié)的心理矛盾?！白鳛獒t(yī)生，我希望盡快扼制抗生素被濫用的現(xiàn)象。”李哲說(shuō)，“但作為一個(gè)個(gè)體的人，我希望有豐厚的經(jīng)濟(jì)收入，能過(guò)上體面的生活，為了增加自己的收入，我很難不向我的病人推薦使用抗生素?！?/p>

在調(diào)查中，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士表示，抑制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“抗生素依賴癥”，已經(jīng)到了刻不容緩的時(shí)候。但像現(xiàn)在這樣單靠教育醫(yī)生提高醫(yī)德來(lái)實(shí)現(xiàn)控制抗生素使用，顯然并不能起到明顯效果。“還是需要從制度上來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。”一位業(yè)內(nèi)人士說(shuō)，“必須先從制度上控制住醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用抗生素的總量，然后再配合醫(yī)德教育，這樣才能起到實(shí)效?！?/p>

據(jù)了解，今年2月，南京市衛(wèi)生局已出臺(tái)措施，自今年起，南京各醫(yī)院要限開(kāi)抗生素處方，從總量上，不得給50%以上的病人使用抗生素，如果哪家醫(yī)療機(jī)構(gòu)給超過(guò)5成的病人使用了抗生素，將取消這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)評(píng)審、重點(diǎn)科室評(píng)比，年終醫(yī)院業(yè)績(jī)考核要扣分等;對(duì)拒不整改的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人將被誡勉談話，甚至丟烏紗帽。