近日倪女士患了感冒，咳嗽不斷，還咳出血絲，去醫(yī)院開(kāi)了抗生素類(lèi)藥物。回家服藥半小時(shí)后，倪女士就開(kāi)始出現(xiàn)不良反應(yīng)，全身發(fā)癢、通紅、起皮疹，頭部紅腫如"豬頭"，還伴有惡心、呼吸困難。后來(lái)再去找醫(yī)生，診斷為藥物不良反應(yīng)，馬上停藥。

"是藥三分毒，藥物的不良反應(yīng)是不可能完全避免的。"南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師李國(guó)鋒接受記者采訪時(shí)說(shuō)，臨床上藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率在增加，近年廣東省藥品不良反應(yīng)報(bào)告的病例數(shù)逐年上升，南方醫(yī)院2010年就上報(bào)藥物不良反應(yīng)200多例，其中最常見(jiàn)的就是抗生素的不良反應(yīng)。

李國(guó)鋒認(rèn)為，醫(yī)生問(wèn)診時(shí)間倉(cāng)促、缺乏醫(yī)德亂開(kāi)藥、患者隨便自行服藥等現(xiàn)象的存在，與藥物不良反應(yīng)率上升關(guān)系很大。然而就算醫(yī)生合理、規(guī)范用藥，病人服藥后的不良反應(yīng)率依舊存在，為此患者在服藥前必須詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，掌握一定藥理知識(shí)。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師李國(guó)鋒

●近年廣東省報(bào)告的藥品不良反應(yīng)例數(shù)不斷增長(zhǎng)，導(dǎo)致不良反應(yīng)最多見(jiàn)的是抗生素類(lèi)藥物

●藥物不良中最常見(jiàn)的是皮膚和附件的損傷，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅腫;其次為全身性損害，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱

●專(zhuān)家認(rèn)為，醫(yī)生診療時(shí)間倉(cāng)促、開(kāi)藥受利益驅(qū)動(dòng)，患者為免麻煩常隨便自行買(mǎi)藥等行為，都會(huì)增加藥物不良反應(yīng)率

案例

吃了感冒藥頭部紅腫如"豬頭"

倪女士怎么也想不到，一粒感冒藥可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中帶血絲，趕忙去看醫(yī)生。醫(yī)生給她開(kāi)了抗生素左氧氟沙星、桉檸蒎腸溶軟膠囊等藥。晚上，倪女士服藥半小時(shí)后，手掌心突然開(kāi)始發(fā)癢，接著，手臂、腿乃至全身變得通紅，皮膚上迅速地冒出一片片疹子，瘙癢難耐。同時(shí)，一陣陣惡心襲來(lái)，異常難受。倪女士照鏡子，只見(jiàn)臉部紅腫如"豬頭"，已經(jīng)完全認(rèn)不出自己了。

"難道是藥物反應(yīng)?"倪女士從來(lái)沒(méi)有藥物過(guò)敏史。她翻出藥品說(shuō)明書(shū)，才發(fā)現(xiàn)桉檸蒎腸溶軟膠囊的不良反應(yīng)有皮疹、面部浮腫、呼吸困難，而左氧氟沙星的不良反應(yīng)中有皮疹瘙癢、惡心嘔吐等癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率在0.1%～5%之間。

倪女士躺著休息幾小時(shí)后，惡心的癥狀緩解。第二天早上，皮疹逐漸褪去，臉部依然浮腫。倪女士再次去看醫(yī)生，醫(yī)生診斷為藥物不良反應(yīng)，要倪女士立即停藥，給她重新開(kāi)了抗過(guò)敏藥、頭孢克洛膠囊和茶堿緩釋片。

有了"前車(chē)之鑒"，倪女士服藥前認(rèn)真看了說(shuō)明書(shū)，發(fā)現(xiàn)使用頭孢克洛膠囊也有蕁麻疹樣皮疹等不良過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生率約占病人的1.5%。惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸綜合征的發(fā)生率占2.5%，偽膜性結(jié)腸炎綜合征，可能在抗生素治療期間或之后出現(xiàn)。某些頭孢菌素可以引起癲癇病。茶堿緩釋片的不良反應(yīng)是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐，當(dāng)血清中的茶堿超過(guò)40ug/ml，可發(fā)生失水、驚厥，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。

藥物都有不良反應(yīng)，用藥時(shí)怎樣才能確保安全?倪女士很困惑。

現(xiàn)象

藥物不良反應(yīng)成"殺手" 抗生素不良反應(yīng)最多

藥物的安全問(wèn)題近年越來(lái)越受關(guān)注。2010年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局首次年度報(bào)告，2009年我國(guó)共收到638996份藥品不良反應(yīng)報(bào)告，其中不良反應(yīng)最多的藥物為抗感染類(lèi)藥物，其次是心血管系統(tǒng)用藥。

而廣東省2009年的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告中，全省藥品不良反應(yīng)病例上報(bào)總數(shù)達(dá)42425例，死亡病例為43例。記者獲悉，從2006年起，全省報(bào)告的藥品不良反應(yīng)例數(shù)不斷增長(zhǎng)：2006年20100例，2007年27366例，2008年40064例，2009年的報(bào)告例數(shù)是2006年的兩倍多。

"我覺(jué)得，藥物不良反應(yīng)的例數(shù)只會(huì)少報(bào)不會(huì)多報(bào)，漏報(bào)的現(xiàn)象還是存在的。"李國(guó)鋒介紹，2010年南方醫(yī)院上報(bào)到省里的藥物不良反應(yīng)200多例，但按照用藥量和藥物的不良反應(yīng)率，實(shí)際的不良反應(yīng)情況遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)。在報(bào)告上去的病例中，大部分以輕癥為主，重癥病例經(jīng)常不報(bào)。

據(jù)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，導(dǎo)致不良反應(yīng)的非中成藥藥品中最多的是抗生素、非抗生素類(lèi)抗微生物藥和水/電解質(zhì)/酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)藥。

其中，抗生素類(lèi)藥物引起的不良反應(yīng)首當(dāng)其沖，非中成藥導(dǎo)致不良反應(yīng)病例數(shù)排名前十的藥品，均為注射用的抗生素類(lèi)抗微生物藥物。

從患者藥物不良反應(yīng)的表現(xiàn)看，皮膚及其附件損害最常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、紅腫;其次為全身性損害，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱。而較嚴(yán)重的反應(yīng)有心律失常、血壓下降、喉頭紅腫、肝腎功能異常、骨髓抑制和耳聾等。

剖析

為何不良反應(yīng)率上升?

原因一：醫(yī)生倉(cāng)促看病亂開(kāi)藥

用藥不當(dāng)會(huì)推高藥物的不良反應(yīng)率。李國(guó)鋒認(rèn)為，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，開(kāi)藥之前應(yīng)該詳細(xì)了解患者的用藥史、藥物過(guò)敏史，需要時(shí)可做適當(dāng)?shù)臋z查。然而現(xiàn)在大醫(yī)院人滿(mǎn)為患，醫(yī)生診療時(shí)間很倉(cāng)促，有時(shí)短短幾分鐘就看完一個(gè)病人。另一方面，也有小部分醫(yī)生受利益的趨勢(shì)，給病人多開(kāi)藥、亂開(kāi)藥。例如本來(lái)這種病癥開(kāi)一個(gè)相對(duì)安全又有療效的普通國(guó)產(chǎn)藥就好，但醫(yī)生有可能開(kāi)更貴、療效更佳但副作用相對(duì)更大的進(jìn)口藥、"猛藥"。另外，藥物濫用無(wú)疑也會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，我國(guó)的抗生素類(lèi)藥物濫用就是一個(gè)明證。

原因二：病人隨便自行買(mǎi)藥吃

而在患者這方面，他們對(duì)藥理了解很少，經(jīng)常胡亂用藥自己還不清楚。最常見(jiàn)的是碰上感冒、頭痛、咳嗽等小病，到街上的藥店自行買(mǎi)藥吃。李國(guó)鋒強(qiáng)調(diào)，目前我國(guó)對(duì)藥物使用的監(jiān)管還不夠規(guī)范，在小藥店也比較容易買(mǎi)到處方藥。藥店的銷(xiāo)售人員很多不具備專(zhuān)業(yè)藥師資格，他們給患者推薦的藥物不一定安全，患了小感冒到藥店買(mǎi)一大堆藥吃，導(dǎo)致重復(fù)用藥的現(xiàn)象很普遍。

此外，李國(guó)鋒提醒，不少患者看醫(yī)生時(shí)不告訴醫(yī)生自己曾經(jīng)吃過(guò)什么藥，刻意隱瞞之前看病和吃藥的情況，這也很可能導(dǎo)致吃藥劑量過(guò)大，增加藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

建議

遇上不良反應(yīng)莫驚慌

李國(guó)鋒說(shuō)，要完全避免藥物不良反應(yīng)是不可能的，病人應(yīng)該做到的是：

首先，有病還是盡量到正規(guī)醫(yī)院就診，不要隨便自行買(mǎi)藥吃?？瘁t(yī)生時(shí)盡量清楚、有條理地說(shuō)明自己的病情、用藥史，不要隱瞞。如果看病前自己已經(jīng)買(mǎi)了藥吃了，一定要把藥名如實(shí)告訴醫(yī)生，避免重復(fù)開(kāi)藥。

其次，醫(yī)生開(kāi)完藥后，病人最好詳細(xì)問(wèn)清藥物應(yīng)該如何使用，吃藥前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，了解其可能存在的不良反應(yīng)情況。此外，患者也應(yīng)該清楚，用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、藥物濃度過(guò)大、藥物聯(lián)合使用不當(dāng)?shù)榷伎赡茉黾硬涣挤磻?yīng)的發(fā)生，應(yīng)注意避免。

如果在合理用藥的前提下，還是發(fā)生了藥物不良反應(yīng)，病人也不必太驚慌。先閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，對(duì)照自己的不良反應(yīng)是否屬于該藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，如果是的話(huà)，應(yīng)立即停藥，及時(shí)找到給自己開(kāi)藥的專(zhuān)科醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥治療，消除不良反應(yīng)的后果。大部分情況下，停藥后不良反應(yīng)會(huì)緩解。

但也有少部分情況，病人吃藥后不良反應(yīng)嚴(yán)重，導(dǎo)致器官功能不可逆轉(zhuǎn)的衰竭，或是發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)敏反應(yīng)，病人該向哪里"討說(shuō)法"?對(duì)于這種情況，李國(guó)鋒說(shuō)如果藥品本身質(zhì)量達(dá)標(biāo)，醫(yī)生用藥也符合指針、規(guī)范合理，病人發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)只屬于幾率極小的個(gè)案，那么很難追討誰(shuí)的責(zé)任。針對(duì)這極少數(shù)的"倒霉者"，醫(yī)學(xué)界探討過(guò)實(shí)行"藥物不良反應(yīng)險(xiǎn)種"的可行性，據(jù)了解，上海市就在籌劃推行這個(gè)險(xiǎn)種。

臨床常用藥物不良反應(yīng)

注射類(lèi)

硫酸阿托品注射液：口干、少汗、心率加速、瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少。

氨茶堿注射液：血清濃度為15-20μg/ml時(shí)，多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀。

甘草酸二銨注射液：主要有納差、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮膚瘙癢、蕁麻疹、口干和浮腫，心腦血管系統(tǒng)常見(jiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸及血壓增高，以上癥狀一般較輕。

苯巴比妥鈉注射液：常有倦睡、眩暈、頭痛、乏力、精神不振等效應(yīng)。偶見(jiàn)皮疹、剝脫性皮炎、中毒性肝炎、黃疸等。也可見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞貧血，關(guān)節(jié)疼痛。

口服類(lèi)

鹽酸二甲雙胍片： 常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、口中有金屬味。有時(shí)有乏力、疲倦、頭暈、皮疹。

谷維素片：偶有胃不適、惡心、嘔吐、口干、皮疹、乳房腫脹、脫發(fā)等。

西咪替丁片：有腹瀉、頭暈、乏力、頭痛和皮疹等;有輕度抗雄性激素作用，偶見(jiàn)精神紊亂，多見(jiàn)于老年、幼兒、重病患者，停藥后48小時(shí)內(nèi)能恢復(fù)。

阿莫西林膠囊： 1.惡心、嘔吐、腹瀉及假膜性腸炎等胃腸道反應(yīng)。2.皮疹、藥物熱和哮喘等過(guò)敏反應(yīng)。3.貧血、血小板減少、嗜酸性粒細(xì)胞增多等。4.血清氨基轉(zhuǎn)移酶可輕度增高。5.由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。6.偶見(jiàn)興奮、焦慮、失眠、頭暈等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

肌苷片：偶見(jiàn)胃部不適。