●對心臟瓣膜病病人而言，做“換瓣”手術可有效改善心臟功能，提高生活質量

●手術只是治療的第一步，病人在術后還需嚴格遵循6大注意事項，以便鞏固手術效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生

●8個信號預示著病情加重，應及時就診

（全文摘自《大眾醫(yī)學》）

一周前，小屠的父親因“風濕性心臟病、二尖瓣狹窄”在醫(yī)院做了二尖瓣替換手術。在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，老人恢復得很快。昨天下午，小屠像往常一樣去醫(yī)院看望父親，正巧在走廊上碰到主治醫(yī)生。醫(yī)生告訴小屠，他父親的情況已經(jīng)穩(wěn)定，近期就可以出院。小屠很高興，同時又有點擔心：父親做了那么大的心臟手術，還換上了人造的心臟瓣膜，回家后需要注意些什么？飲食方面有什么講究？需要吃些什么藥？

專家表示，對心臟瓣膜病病人而言，做“換瓣”手術可有效改善心臟功能，提高生活質量。不過，手術只是治療的第一步，病人在術后還需嚴格遵循6大注意事項，以便鞏固手術效果，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

1 術后3月內充分休息

一般情況下，“換瓣”手術后1周，病人即可出院?；丶乙院螅∪艘话阈栊蒺B(yǎng)3~6個月。術后3個月內是恢復手術創(chuàng)傷、穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官功能的重要階段，病人在此期間應充分休息，避免感冒。生活要有規(guī)律，不宜過度疲勞和過度興奮?？蛇m當活動（如散步、做少許家務等），但若在活動中有心慌、氣短等不適，應立即休息，并適當減少活動量。

一般來說，病人在術后2周即可洗淋浴，洗澡時應注意避免受涼，也不要搓擦傷口，洗澡后應用消毒藥水清潔傷口。若發(fā)現(xiàn)切口有滲液、紅腫等異常癥狀，應立即去醫(yī)院就診。由于胸骨的愈合時間一般為3個月左右，故病人在術后早期應避免擴胸運動，也不要提重物或抱小孩。另外，病人在術后3個月內不要開車。

　　2 術后3~6個月 逐漸恢復常態(tài)

若恢復順利、無并發(fā)癥發(fā)生，病人可于術后3個月起，循序漸進地增加活動量（以“無心慌、氣短”為度），直至逐漸恢復到正常的工作、生活狀態(tài)。康復過程中，病人應時刻保持愉快的心情和樂觀、積極的心態(tài)，不要急躁，也不要過分擔憂。同時，也不要因一時興起或急于求成，猛然增加活動量或工作負荷，以免造成心功能損害。

3 飲食清淡，戒煙戒酒

出院后，病人可根據(jù)個人的飲食習慣逐步恢復正常飲食，適當加強營養(yǎng)，以促進傷口愈合。當然，“加強營養(yǎng)”并不代表天天吃山珍海味或狂吃補品，而是要多吃有營養(yǎng)、易消化的食品，如瘦肉、魚、雞蛋、水果和時令蔬菜等?！皳Q瓣”病人一般無特殊忌口，但由于部分食物（如菠菜、番茄、豬肝等）富含維生素K，可能會干擾抗凝治療，故應避免大量食用。另外，為避免加重心臟負擔，病人不要吃太咸的食物，絕對不能酗酒和吸煙。心功能較差的病人還應限制飲水量，不要進食大量稀飯和湯類。

4 遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥

由于大多數(shù)“換瓣”病人都存在一定程度的心功能損害，而手術對其脆弱的心臟而言，無疑是一次沉重“打擊”。為保護和改善心功能，病人在術后不能驟然停藥，應嚴格按照醫(yī)囑服藥。同時，病人還應密切留意自己的尿量變化，觀察是否有水腫或四肢沉重感，還要監(jiān)測自己的脈搏，若脈搏小于每分鐘60次，應暫停服用地高辛。一般地說，病人在術后需服藥3個月，以后可根據(jù)復查情況在醫(yī)生指導下逐漸減少藥量。停藥前，病人一定要去醫(yī)院復查，絕不能擅自停藥。

　　5 堅持抗凝治療

人工瓣膜主要有兩種，一種是生物瓣，一種是機械瓣。由于人工瓣膜對心臟而言是一種“異物”，血液容易在人工瓣膜上凝固，進而導致血栓栓塞（如腦梗死）或人工瓣膜功能障礙。因此，所有“換瓣”病人都需要進行抗凝治療。一般地說，換生物瓣的病人需口服阿司匹林和氯吡格雷6個月，以后可逐漸停藥。換機械瓣的病人以及有房顫的病人，需終身服用抗凝藥物（華法林）。

“換瓣”術后的抗凝治療至關重要，是一項長期而細致的任務。如果抗凝不當，容易引發(fā)血栓栓塞（抗凝不足）或出血（抗凝過度），嚴重時會危及病人生命。服用華法林的病人應定期去醫(yī)院檢查凝血指標。通常情況下，抗凝治療應在術后第二天開始。醫(yī)生會根據(jù)每天測得的凝血酶原時間，給病人服用一定劑量的華法林。出院時，醫(yī)生會明確告知病人每天需要吃多大劑量的華法林。出院后，隨著病人飲食量、飲食結構的改變，凝血酶原時間會不斷發(fā)生變化。因此，病人出院后應定期復查凝血酶原時間。在最初的兩個月內，病人應每1~2周復查一次。若凝血酶原時間穩(wěn)定，可延長至每月復查1次。若連續(xù)一年穩(wěn)定，復查間隔時間可再延長，但不能長于2個月。用藥期間，病人還應注意自己是否有牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、月經(jīng)增多等現(xiàn)象，若有的話，也應及時就醫(yī)。

需要提醒的是，部分藥物會影響抗凝藥物的療效，應盡量避免同時應用。若必須用，則應及時調整抗凝藥物的劑量。比如，吲哚美辛（消炎痛）、阿司匹林、甲硝唑、磺胺類藥物會增強抗凝作用，維生素K、苯巴比妥，甲丙氨酯（眠爾通）、避孕藥及激素類藥物會降低抗凝作用。另外，若病人合并肝膽疾患和心力衰竭，其體內維生素K的制造與分泌減少抗凝藥的作用會增強，也應酌情減少抗凝藥的劑量。

6 定期去醫(yī)院復診

“換瓣”術后，病人應定期去醫(yī)院復查，以便醫(yī)生及時了解恢復情況，調整治療方案。需要提醒的是，病人在出院后一定要保管好出院小結。復查時，病人應帶好出院小結和各項檢查報告，如X線胸片、心電圖、化驗單等，并向醫(yī)生詳細介紹自己的恢復情況，如目前的活動量如何（如能上幾層樓，能行走幾公里路等），能從事什么樣的工作和體力活動，平時有什么不適癥狀，飲食情況如何，每日尿量多少，最近是否去醫(yī)院檢查過，目前在吃什么藥，用量和服用方法怎樣等，以便醫(yī)生全面評估現(xiàn)階段病情，指導下一步治療。一般地說，術后半年、一年及以后每年，病人都需要復查超聲心動圖，以便了解心功能恢復程度和人工瓣膜的功能狀況。

　　特別提醒：

警惕病情加重的8個信號

我國是風濕性心臟病高發(fā)國家之一。風濕性心臟病最常累及心臟瓣膜，會損害心臟功能。一旦確診為心臟瓣膜病，病人應盡可能在心功能尚未受到嚴重損傷前進行手術治療，目前，瓣膜替換手術已經(jīng)非常成熟，但患者在術后應特別留意以下8點：

1.身體任何部位的感染。

2.不明原因發(fā)熱。

3.突然發(fā)生的呼吸急促，明顯的心慌，氣短，或咯泡沫血痰。

4.體重突然增加，水腫或腳踝腫脹。

5.有皮下出血、血尿等出血癥狀。

6.鞏膜及周身皮膚出現(xiàn)黃染。

7.發(fā)生新的心律失常。

8.突發(fā)臉部麻木，暫時失明或單眼視力喪失，一側肢體麻木、運動障礙，突然暈厥，肢體疼痛、發(fā)紺、蒼白等。