繼上海完成基本藥物招標(biāo)引發(fā)全國震動(dòng)之后，廣東省基本藥物招標(biāo)方案7月20日起正式征求意見。業(yè)內(nèi)人士表示，雖然“廣東模式”也采用“雙信封制”，但是已經(jīng)在“價(jià)低者得”的基礎(chǔ)上開始將企業(yè)品牌和質(zhì)量等因素考慮進(jìn)去。

劃分“較高層次質(zhì)量”藥品

一些媒體報(bào)道，此前一些省份的基本藥物招標(biāo)采購因“唯低價(jià)論”而飽受爭(zhēng)議。其原因是這些省份基本藥物招標(biāo)采購“雙信封”審評(píng)制中的技術(shù)標(biāo)設(shè)置太泛，大部分企業(yè)都可以進(jìn)入，導(dǎo)致沒有最低價(jià)，只有更低價(jià)。

據(jù)浙江醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)某省基本藥物招標(biāo)的調(diào)研報(bào)告，該省中標(biāo)的863個(gè)品規(guī)，單價(jià)1元以下的占20.9%，5元以下的占66.9%，10元以下的占82%。這些“價(jià)格虛低”的藥品，有的中標(biāo)價(jià)甚至低到如果按藥典標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，根本無法補(bǔ)償原輔料及包裝成本。

不過從征求意見稿來看，廣東仍采取“雙信封”制度。不同的是在經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)上，引入“市場(chǎng)信譽(yù)記錄”，這在一定程度上給信譽(yù)度高的藥廠更多的機(jī)會(huì)。

“到底這些專家能夠起多大作用很難講，說不定到最后還是要?dú)r(jià)拼得你死我活。方案里還要求企業(yè)報(bào)價(jià)不得高于本企業(yè)該品種其他省基本藥物集中采購平均價(jià)，如果比安徽的價(jià)格還要低的話，中標(biāo)的可能真的是超低價(jià)。”一位藥廠的招標(biāo)負(fù)責(zé)人說。

之所以“上海模式”備受當(dāng)?shù)鼗颊叩闹С郑且驗(yàn)樯虾Ｔ诨舅幬镎袠?biāo)中，有很多品牌藥中標(biāo)，而基本藥物的報(bào)銷比例非常高。而廣東的征求意見稿顯然并沒有做到這一點(diǎn)。

從《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購公告》征求意見稿里可以看到，選擇參加基本藥物集中采購的較高質(zhì)量層次品種，在報(bào)名時(shí)須由生產(chǎn)企業(yè)界定供應(yīng)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含基層)還是僅供應(yīng)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。供應(yīng)后者的較高質(zhì)量層次品種，將與普通GMP藥品分開評(píng)審；供應(yīng)前者的較高質(zhì)量層次品種視同為普通GMP層次品種，和眾多同規(guī)格藥物進(jìn)行廝殺。

“所謂的較高質(zhì)量層次的藥品多是指外資藥企的原研藥和本土藥企的單獨(dú)定價(jià)產(chǎn)品。上述政策意味著，這些藥品要參與廣東招標(biāo)，就必須做出選擇：如果想進(jìn)入基層醫(yī)療，就只能與一般藥品生產(chǎn)企業(yè)在殘酷的價(jià)格廝殺后被迫降價(jià)。否則就無緣這一正在高速發(fā)展的基層醫(yī)療市場(chǎng)。”廣州一位大型醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人表示。

品牌藥企接受考驗(yàn)

據(jù)《羊城晚報(bào)》報(bào)道，與基本藥物招標(biāo)方案同時(shí)征求意見的還有《2011年廣東省縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購公告(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《公告》)。

 上述廣東藥企老總表示，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物招標(biāo)不同的是，“縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購”實(shí)際上是為二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購基本藥物。

其實(shí)，在該《公告》中，除了按基層醫(yī)療基本藥物招標(biāo)外，還特別照顧到單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的外資藥、品牌藥。根據(jù)《公告》，較高質(zhì)量層次品種將分開評(píng)審，但較高質(zhì)量層次品種在報(bào)名時(shí)須由生產(chǎn)企業(yè)界定供應(yīng)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是僅供應(yīng)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也就是說，品牌藥在投標(biāo)前必須先做一套“二選一”的選擇題。而一旦選擇供應(yīng)全省基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么即使是優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的品牌藥也將被視同為普通GMP層次品種，按廣東省基本藥物招標(biāo)方案相關(guān)限價(jià)及中標(biāo)規(guī)則執(zhí)行。

這就是與“上海模式”的差別之處。中國外商投資協(xié)會(huì)藥品研制和開發(fā)行業(yè)委員會(huì)醫(yī)藥市場(chǎng)發(fā)展事務(wù)副總監(jiān)婁渝表示：“上海的基層基本藥物招標(biāo)和二、三級(jí)醫(yī)院的基本藥物招標(biāo)是放到一起進(jìn)行的，它充分考慮到上

 海市的醫(yī)療水平，一些品牌藥和質(zhì)量比較好的基本藥物，也允許進(jìn)入基層醫(yī)療使用。如果認(rèn)為這個(gè)產(chǎn)品既可以在社區(qū)使用，又可以在二、三級(jí)醫(yī)院使用的話，這些藥品降價(jià)的幅度會(huì)稍微大一點(diǎn)。”

“品牌藥要‘二選一’，其實(shí)就是要在價(jià)格和市場(chǎng)之間做選擇。如果想要保留基層醫(yī)療的市場(chǎng)，就必須放下其單獨(dú)定價(jià)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)的身段，與一般藥品比價(jià)格。”上述老總表示，“但品牌藥基本上都會(huì)選擇保價(jià)格，放棄基層醫(yī)療市場(chǎng)，因?yàn)橛械闹袠?biāo)價(jià)甚至低到如果按藥典標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)，就無法補(bǔ)償原輔料及包裝成本。如果價(jià)格太低，品牌藥根本無法生產(chǎn)。”

社區(qū)醫(yī)院吸引力會(huì)否下降

一大型醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人也表示，企業(yè)必須在市場(chǎng)和價(jià)格上做出選擇，但是幾乎所有的品牌藥企都會(huì)選擇保價(jià)格。這樣做的后果是，廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、用藥水平高的大城市的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)因?yàn)闆]有品牌藥開給患者而更加失去吸引力。

“如果患者去社區(qū)醫(yī)院開的都是從來沒聽過名字的藥廠的藥，患者對(duì)其信賴肯定會(huì)下降。尤其是那些慢性病患者勢(shì)必會(huì)繼續(xù)到大醫(yī)院里開藥，從而進(jìn)一步增加大醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，激化看病難、看病貴的矛盾。”該人士說。

據(jù)悉，目前只有上海在基本藥物招標(biāo)中獨(dú)樹一幟。上海6月份結(jié)束的藥品招標(biāo)中，涉及合資、外資藥數(shù)量達(dá)60多個(gè)品種，涵蓋輝瑞等近30家外資藥企。但廣東一大型藥企的老總對(duì)媒體表示：“‘上海模式’只能說是個(gè)個(gè)例，其他地方很難復(fù)制。”