【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】新醫(yī)改實施一年后，一份中國社科院調(diào)研報告顯示，基本藥物零差價制度不但很難實現(xiàn)降低藥品價格的政策意圖，還會扭曲基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品購銷行為，使盛行于二三級醫(yī)院的商業(yè)賄賂行為，蔓延到基層醫(yī)療機構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。

    今年1-3月在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的實地調(diào)研顯示，基本藥物政府招標價格中，包含了60%的給醫(yī)院或醫(yī)生個人的返點和回扣空間。

    調(diào)研報告負責人、中國社科院經(jīng)濟所研究員朱恒鵬表示，正因為此原因，“在各省份今年實施的基本藥物省級集中招標采購中，相當部分基本藥物中標價格明顯高于此前衛(wèi)生院的實際采購價格”。

    這種包含返點在內(nèi)的基本藥物“衛(wèi)生院采購價（即政府招標價）”，即便實施零差價銷售，其“零差”的意義已名存實亡。

    “零差率”中包含了60%回扣？

    “二三級醫(yī)院采購藥品時普遍存在返點（暗折）和回扣現(xiàn)象，而且返點和回扣加在一起往往占到藥品零售價的40-60%，所以二三級醫(yī)院的名義采購價（往往也是政府招標價）明顯高于藥企實際得到的采購價。”朱恒鵬表示。

    返點指供應商按照名義批發(fā)價的一定百分點數(shù)向醫(yī)院返還現(xiàn)金，實際上就是俗語中的折扣，又稱暗折。

    返點為什么暢行？原因也早已明晰，即15%藥品加成率、以藥養(yǎng)醫(yī)機制，導致醫(yī)院偏好高價藥，“返點”納入采購價中，即得到大量利潤。而醫(yī)院處于藥品零差環(huán)節(jié)的壟斷地位，因此，藥企報價也有了相應“默契”——報給招標單位的價格虛高。

    “推行基本藥物制度以前，衛(wèi)生院采購藥品很少有返點和回扣現(xiàn)象，也基本沒有藥價虛高問題。”朱恒鵬分析，因為，在推行基本藥物制度之前，15%加價率管制政策并不約束衛(wèi)生院，他們可以自主確定零售價格，只要不超過國家最高零售價即可。這樣，采購價越低，利潤也就越多。同時，由于衛(wèi)生院面臨著零售藥店和診所的競爭，其零售價格也不能高出競爭對手太多。

    事實上，推行基本藥物制度以前，同一個藥品，二三級醫(yī)院的采購價（政府招標價）顯著高于衛(wèi)生院的采購價，這是業(yè)內(nèi)公開的秘密。

    “不過，由于二三級醫(yī)院和衛(wèi)生院實行的是不同的藥品購銷和定價制度，兩者井水不犯河水，互不相干。”朱表示，但基本藥物制度推行后，上述二三級醫(yī)院藥品采購價即政府招標價的弊端蔓延至基層。

    按基本藥物政策要求，基層醫(yī)療機構(gòu)也納入政府集中招標采購制度內(nèi)，要求衛(wèi)生院和二三級醫(yī)院按照統(tǒng)一的政府招標價采購藥品。

    在這一制度下，藥企不會按照此前衛(wèi)生院的采購價參與競標。如果藥企以此前衛(wèi)生院的實際采購價中標，則意味著在全國所有省份中標價都要大致維持于這一水平。這些藥品就很難再進入二、三級醫(yī)院，因為低價格下藥企沒有足夠的利潤空間向醫(yī)院提供返點和回扣。

    當衛(wèi)生院被納入政府集中招標采購體制并被要求零加價賣藥后，衛(wèi)生院完全有能力通過返點和回扣的方式私下謀利。