“兩票制”是指藥品只能從藥廠賣(mài)到一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)一次發(fā)票，經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)到醫(yī)院再開(kāi)一次發(fā)票。實(shí)施“兩票制”的目的是減少流通環(huán)節(jié)，進(jìn)而降低藥價(jià)。2005年，廣東省進(jìn)行招標(biāo)改革，首提“兩票制”，但這一新政一直未能?chē)?yán)格實(shí)施。2008年，《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)實(shí)施方案》第2稿便刪除了“兩票制”的規(guī)定。目前，推行“兩票制”的省份基本沒(méi)有，僅福建省表示要嚴(yán)格落實(shí)下去。

　　筆者認(rèn)為，“兩票制”之所以難以落實(shí)，并不僅僅是因?yàn)楦母飺p害了多方利益，最主要的還在于該方案并不合理。首先，“將藥價(jià)過(guò)高歸咎于流通環(huán)節(jié)過(guò)多”就不合理?，F(xiàn)在的藥價(jià)之所以高，主要是供需雙方信息不對(duì)稱、醫(yī)生壟斷用藥知識(shí)造成，唯一解決的辦法應(yīng)該是增加需方（付費(fèi)方）的力量，使之具有足夠的知識(shí)和力量與賣(mài)方討價(jià)還價(jià)。至于市場(chǎng)流通，那是市場(chǎng)自己的事情，企業(yè)自己會(huì)選擇最有效的渠道將藥品送到患者手中。 

　　幾年前，全國(guó)人大代表、武漢市副市長(zhǎng)劉順妮在全國(guó)“兩會(huì)”上建議，用“藥品直供”推動(dòng)“藥價(jià)直降”，應(yīng)該說(shuō)渠道更短，比“兩票制”更激進(jìn)，最后也是不了了之，為什么？因?yàn)橹惫┎⒉皇切迈r玩意兒，長(zhǎng)久以來(lái)，一直有部分品種沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)直接從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售企業(yè)。實(shí)踐證明，這種方式的成本很高，只適合部分品種。

 　　“兩票制”雖然中庸一些，但道理是一樣的，一票、兩票還是三票、四票應(yīng)該由企業(yè)自己根據(jù)市場(chǎng)形態(tài)、企業(yè)、品種的具體情況來(lái)決定。如果直供最劃算，企業(yè)不可能非要將自己本來(lái)可以賺到的錢(qián)送給別人。而且，醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)在市場(chǎng)上起的是集中配送的作用，它將數(shù)量眾多的生產(chǎn)企業(yè)或上游批發(fā)企業(yè)的產(chǎn)品集中在一起，供同樣數(shù)量眾多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售企業(yè)和下游批發(fā)企業(yè)選購(gòu)，既節(jié)省了上游企業(yè)與單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售企業(yè)和過(guò)小的批發(fā)企業(yè)打交道的成本，也節(jié)省了小批發(fā)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售企業(yè)與單個(gè)上游企業(yè)打交道的成本，生產(chǎn)和采購(gòu)可以同時(shí)集中起來(lái)，避免了單獨(dú)配送的麻煩。如果非要強(qiáng)制施行“兩票制”，批發(fā)企業(yè)之間的相互協(xié)作就變得幾乎不可能了。生產(chǎn)企業(yè)很可能要跟比過(guò)去多得多的批發(fā)企業(yè)打交道，信息和物流成本可能比過(guò)去更高。

　　隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)和交通運(yùn)輸?shù)谋憬莼唐非揽隙〞?huì)越變?cè)奖馄?，這是時(shí)代的發(fā)展趨勢(shì)，但具體到每一家企業(yè)、每一個(gè)品種，情況卻要復(fù)雜得多，不可能一刀切。“兩票制”人為地迫使配送能力有限的小批發(fā)企業(yè)難以生存，提高行業(yè)集中度，結(jié)果很可能是小的批發(fā)企業(yè)退出了市場(chǎng)，而被助長(zhǎng)起來(lái)的所謂大企業(yè)由于能力發(fā)展跟不上，服務(wù)質(zhì)量反而下降了。