誘發(fā)醫(yī)患沖突的深層制度矛盾難以破解，短期內(nèi)提升安保水平是無奈的選擇，但仍無法從根本上緩解醫(yī)生執(zhí)業(yè)安全危機。

國慶節(jié)前后，湖北武漢協(xié)和醫(yī)院門前患者如織，一如往日。惟有醫(yī)院大門前的數(shù)位保安目光警惕地緊盯著每一個進(jìn)入者，前些時突發(fā)的打砸事件，讓這所武漢市排名第二的醫(yī)院連續(xù)多日提高安保戒備。

9月21日晚，一群手執(zhí)鋼棍者忽然沖入醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護室(CCU)，與趕到現(xiàn)場維持秩序的醫(yī)院保安發(fā)生沖突，受傷者達(dá)十余名，其中一人重傷。

一位目擊者描述稱，現(xiàn)場沒有一張完整的桌椅，打吊瓶專用的鋼制掛鉤架，也悉數(shù)被打彎變形，“CCU現(xiàn)場一片狼藉，血濺四處”。

這是該醫(yī)院近年來持續(xù)不斷的“醫(yī)鬧事件”中較大的一起。而類似的“醫(yī)鬧”，對于武漢這個擁有大小近百家醫(yī)院的城市而言，已經(jīng)并不鮮見。

據(jù)財新《新世紀(jì)》了解，就在協(xié)和醫(yī)患沖突前幾日，武漢市排名第一的同濟醫(yī)院因一女孩注射后死亡，亦誘發(fā)嚴(yán)重沖突，有關(guān)部門出動數(shù)百位特警才平息事態(tài)。

更早些時候，2010年夏季某日，湖北省婦幼保健院副院長金志春在接談一患者家屬后，在回家途中，竟被該患者的父親拔刀深深刺中左胸，開胸手術(shù)之后才保住性命。

配備保鏢，已成為武漢市醫(yī)院院長們一項幾乎是必需的安保措施。“醫(yī)患沖突頻繁已使醫(yī)院和醫(yī)生如履薄冰。”一位不愿透露姓名的武漢醫(yī)院院長對財新《新世紀(jì)》記者說，“我的這種悲哀感從來沒有這么強烈過，而且越來越強烈”。

發(fā)生在武漢的悲劇，是全國醫(yī)院的一個縮影?！搬t(yī)療沖突日趨激烈，讓醫(yī)生心寒，其代價必然巨大?！比珖f(xié)委員、宣武醫(yī)院神經(jīng)外科醫(yī)生凌峰對財新《新世紀(jì)》記者說。

醫(yī)患糾紛趨向暴力化

9月21日發(fā)生的武漢協(xié)和醫(yī)院打砸事件，主角是患者家屬。當(dāng)天晚19時30分左右，70歲的患者陳秀蘭在武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護室死亡，死因是大面積心肌梗塞。醫(yī)院給出的“搶救無效死亡”結(jié)論遭到其子質(zhì)疑。半小時后，陳秀蘭的長子陳金俠電話召集多人，手持鋼棍來到醫(yī)院，沖突中陳金俠的弟弟陳金翔、陳濤也有輕傷。

當(dāng)晚22時左右，斗毆組織者陳金俠被警方帶走。9月25日下午，死者陳秀蘭的遺體火化。目前，陳金俠已被武漢警方拘押。直到肇事的大哥被公安部門刑拘，陳金翔也并不認(rèn)為其以此方式向醫(yī)院“討說法”存在多大的問題。他向財新《新世紀(jì)》記者表示，“如果不放人，還將繼續(xù)討說法”。

如同陳秀蘭一家的選擇，一旦醫(yī)患雙方遭遇醫(yī)療糾紛，患者越來越多地選擇暴力相向。

據(jù)北京衛(wèi)生法研究會秘書長張云林介紹，在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件;60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況;其中43.86%發(fā)展成打砸醫(yī)院和醫(yī)生的惡性傾向。

近期諸多事實顯示，訴諸暴力的并不限于患者單方，某些醫(yī)院也開始以暴制暴。8月23日，南昌第一醫(yī)院發(fā)生了一起醫(yī)患雙方百人械斗事件，一方為持棍棒、魚叉的患者家屬，另一方則為由院方保安、年輕醫(yī)師等百人組成護院隊，雙方展開激烈械斗，均有受傷，最終院方占了上風(fēng)。后特警介入此事。

醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境嚴(yán)重惡化，是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的事實。中國醫(yī)師協(xié)會不久前發(fā)布的第四次執(zhí)業(yè)醫(yī)師調(diào)查顯示，近一半的醫(yī)生對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，78%的醫(yī)生明確表示，不希望自己的子女繼續(xù)從醫(yī)。

在諸多醫(yī)院院長看來，公共安全部門在處理“醫(yī)鬧”時的態(tài)度，亦使得事態(tài)趨于惡化?！耙坏┌l(fā)生‘醫(yī)鬧’事件，警察的態(tài)度就是圍觀?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院院長申寶忠對財新《新世紀(jì)》記者說。

今年全國“兩會”期間，中國醫(yī)師協(xié)會會長、前衛(wèi)生部副部長殷大奎曾直言，在幾起重大醫(yī)務(wù)人員受傷害的事件中，公安機關(guān)未能及時有效地介入，是醫(yī)務(wù)人員受傷害的根本原因。2011年1月31日，上海新華醫(yī)院幾位醫(yī)生被刺傷。而在此暴力事件發(fā)生前兩天，醫(yī)院已經(jīng)報警。醫(yī)生被刺傷時，警察就在醫(yī)院。

“醫(yī)鬧”難平息

在醫(yī)療界和執(zhí)法界，陳金俠三兄弟的舉動通常被稱為“醫(yī)鬧”。近五六年，這個中國特有的現(xiàn)象和稱謂，已越來越頻繁地出現(xiàn)在醫(yī)務(wù)界的各種討論之中。

據(jù)北京衛(wèi)生法研究會秘書長張云林介紹，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，2006年全國“醫(yī)鬧”事件共發(fā)生10248件，到了2009年上升為16448件，2010年則升至17243件。

陳金翔對財新《新世紀(jì)》記者坦言，因為母親去世，三兄弟心理無法承受，覺得醫(yī)院有過錯，希望得到賠償，而醫(yī)院拒絕談判，最終激起沖突發(fā)生。

面對財新《新世紀(jì)》記者，陳秀蘭的丈夫反復(fù)說，陳去醫(yī)院還沒事，還能說話，從手術(shù)臺下來后，就一直昏迷，再也沒醒來。其大兒媳則認(rèn)為，醫(yī)院有安撫家屬的義務(wù)，他們“很委屈”。

出于同樣的動機，一些患者家屬會在醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈、拉橫幅，以此表達(dá)抗議，并希望向醫(yī)院索賠。

公立醫(yī)院一統(tǒng)天下，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應(yīng)短缺，“看病難”“看病貴”壓力并未緩解。有限的社會保障水平下，不少患者求醫(yī)問診不得不傾其所有，必然對治療風(fēng)險難以承受，由此也進(jìn)一步催生糾紛頻仍。而醫(yī)療訴訟成本高昂，且對醫(yī)療鑒定機構(gòu)的獨立性存在質(zhì)疑，在對醫(yī)療事實持不同意見時，許多患者更傾向于以這些形式進(jìn)行個人維權(quán)。

但除了家屬維權(quán)型“醫(yī)鬧”，近年來的一個新趨勢是“職業(yè)醫(yī)鬧”盛行。全國政協(xié)委員、成都軍區(qū)總醫(yī)院田伏洲曾專門做過調(diào)查：“醫(yī)鬧”中到醫(yī)院“評理”的人，有一大部分人是患方花錢雇的，負(fù)責(zé)在醫(yī)院用各種形式鬧事;還有一部分人專門負(fù)責(zé)哭和喊話，“市場價”是每小時5元錢，得到賠償后另有“賞賜”。

南京一位警察告訴財新《新世紀(jì)》記者，“有些‘職業(yè)醫(yī)鬧’甚至和醫(yī)院、政府都有千絲萬縷的聯(lián)系，黑白通吃”?！堕L江商報》2010年的調(diào)查報道揭示，“醫(yī)鬧”已經(jīng)公司化，專門聘請的都是閑散無業(yè)人員當(dāng)差?！搬t(yī)鬧”們在醫(yī)院長期潛伏，主要目的是找到“死者”。正在醫(yī)院扯皮的死者家屬若被發(fā)現(xiàn)，他們就會鼓動家屬和醫(yī)院“鬧一鬧”，以獲取高額賠償。

職業(yè)“醫(yī)鬧”有成熟的商業(yè)手法。只需一個電話，“醫(yī)鬧”便可迅速召集人馬，并備好花圈、橫幅、靈堂等多種道具。

此外，他們還熟知醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的家庭住址、家庭情況和每天出入的地方，在其上班路上進(jìn)行威脅。甚至，職業(yè)“醫(yī)鬧”們也會專門聘請律師?！皬穆蓭熌抢?，醫(yī)鬧公司得知哪些事違法會被抓，哪些事屬于擦邊球?！?/p>

“有些是患者維權(quán)，有些能看出是‘職業(yè)醫(yī)鬧’。因為很多時候，患者剛?cè)ナ罆r，一家人是千恩萬謝離開，但是過了幾天又回來鬧，如果沒有人背后挑撥，不正常?！鼻笆鑫錆h醫(yī)院的院長對財新《新世紀(jì)》記者說。

不過，和人們的想象不同，大多數(shù)時候，暴力沖突通常和“職業(yè)醫(yī)鬧”無關(guān)?！啊殬I(yè)醫(yī)鬧’的目的是拿到錢，他們不想惹事;反而是親屬容易沖動。所以，和親屬談判時我們會更小心?！? 廣西一位多次調(diào)解醫(yī)療糾紛的醫(yī)院院長對財新《新世紀(jì)》記者說。

“醫(yī)鬧”成風(fēng)，無疑是暴力升級的深厚土壤。新醫(yī)改政策實施已近三年，8500億元巨額投入下，醫(yī)療資源配置機制的扭曲至今并未改善，而醫(yī)療糾紛頻發(fā)恰是普通人面對系統(tǒng)性制度疾患的本能反抗。

全國人大代表、武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院毛宗福認(rèn)為，產(chǎn)生糾紛后，醫(yī)院往往“花錢買平安”，客觀上造成了“大鬧大賠，小鬧小賠，不鬧不賠”的后果，進(jìn)一步助長了“醫(yī)鬧”的氣焰。

北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任、中國醫(yī)院協(xié)會自律維權(quán)部副主任鄭雪倩對財新《新世紀(jì)》記者表示，第三方協(xié)調(diào)機制應(yīng)該更加獨立、公正，取得老百姓的信任，加速醫(yī)療糾紛的解決;法院在裁決醫(yī)療糾紛時應(yīng)更注重司法獨立，而不應(yīng)成為救濟機構(gòu);應(yīng)更加注重醫(yī)責(zé)險和醫(yī)療意外險的作用;醫(yī)療醫(yī)療事故的賠償也應(yīng)分期、定向給付，而不應(yīng)成為“醫(yī)鬧”一夜暴富的途徑。

鄭雪倩認(rèn)為，如果不能破除這些“醫(yī)鬧”滋生的制度性根源，“醫(yī)鬧”平息的前景不容樂觀。

以暴制暴困境

中國人民公安大學(xué)教授武伯欣在接受財新《新世紀(jì)》記者采訪時說，在醫(yī)患關(guān)系仍十分糾結(jié)、制度化的解決方案短期內(nèi)無法奏效之際，作為社會公共部門，醫(yī)院和學(xué)校一樣需要特殊的安保制度?！胺N種跡象顯示，醫(yī)院發(fā)生暴力事件的可能性越來越大，應(yīng)該引起有關(guān)部門的特殊安排?！?/p>

為了應(yīng)對沖突，武漢協(xié)和醫(yī)院曾特意加強安保，在今年初配置了60多個保安人員，并將處理醫(yī)患糾紛一事外包給相關(guān)公司。

知情人士透露，該公司聘用了醫(yī)院退休人員，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處下設(shè)調(diào)解辦，專門代表醫(yī)院處理醫(yī)患糾紛。

但相較于日益增多的糾紛，醫(yī)院本身提升安防并非治本之道。武伯欣介紹，以往公安的轄區(qū)工作主要面對社會，轄區(qū)內(nèi)包括醫(yī)院這樣的大型企事業(yè)單位的治安案件、刑事案件，由內(nèi)保來初步處理。但隨著公安體制改革，內(nèi)保喪失了公安職能，不再擁有行政權(quán)和執(zhí)法權(quán)。

“醫(yī)院的保安沒有任何執(zhí)法權(quán)，一旦卷入糾紛，同樣會受到警方處罰?！惫枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院院長申寶忠說。而一旦遇到醫(yī)患沖突，警察也往往在沖突結(jié)束后才出現(xiàn)。因為“按照相關(guān)法律，雙方?jīng)]有肢體沖突，我們是不能出警的” 。

一位警察對財新《新世紀(jì)》記者表示，如此處境之下，保安的表現(xiàn)兩極分化：一方面，一旦暴力沖突發(fā)生，保安形同虛設(shè)，正如在9月15日同仁醫(yī)院醫(yī)患血案中，醫(yī)生徐文被砍傷后，有目擊者稱，“一個絡(luò)腮胡子砍醫(yī)生，然后坦然地從樓梯走了”。同時，因為沒有執(zhí)法權(quán)，保安面對“醫(yī)鬧”也僅能起到“震懾”作用。

但另一方面，與事實上的警察維護安全執(zhí)法不力有關(guān)，這位警方人士也認(rèn)識到：“在一些地方，保安隊成了醫(yī)院的打手，以暴制暴?！?/p>

對此，凌峰認(rèn)為，正是警方的“不作為”造成當(dāng)前“醫(yī)鬧”現(xiàn)象越演越烈。“警察的工作就應(yīng)該是維護公共場所的秩序。醫(yī)院成了靈堂，受傷害的不僅僅是醫(yī)生，還有廣大患者。但現(xiàn)在，我們的警察從上到下都不作為，助長了‘醫(yī)鬧’的氣焰?！?/p>

為此，凌峰曾連續(xù)三年遞交提案，呼吁國家出臺“專門針對保護醫(yī)生群體的專項法律文件”。不過，鑒于當(dāng)前并非沒有維護公民人身安全的法律制度，而醫(yī)生也并非惟一需要保護的人群，這一提議遭遇許多質(zhì)疑，甚至被認(rèn)為有搞特殊化之嫌。

在不少衛(wèi)生界人士看來，當(dāng)務(wù)之急是在《衛(wèi)生法》的框架里，強調(diào)依法維護醫(yī)生的執(zhí)業(yè)安全以及患者的權(quán)益。

11年來，中國醫(yī)師協(xié)會一直呼吁《衛(wèi)生法》立法，殷大奎指出，目前涉及醫(yī)療糾紛的“子法”很多，無法切實保障醫(yī)務(wù)人員的人身安全，也無法切實有效地解決“醫(yī)鬧”問題，需要《衛(wèi)生法》這個“母法”的頒布。

“醫(yī)療行業(yè)需要依法執(zhí)業(yè)，公安機關(guān)需要依法執(zhí)行，最終目的是在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)患雙方都能依法辦事?！币蟠罂f。