關于印發(fā)鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見的通知 

 
各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門、直屬機構(gòu)：

《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見》已經(jīng)縣十四屆人民政府第44次常務會議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。

二○一一年十月十四日

關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施意見

基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革全面實施以來，總體進展順利，人民群眾普遍得到實惠，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“堅持公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的體制機制初步建立。為鞏固完善改革成果，確保新體制機制順利運行，根據(jù)省政府辦公廳《關于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》（皖政辦（2011）61號）精神，結(jié)合我縣實際情況，現(xiàn)就完善我縣基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革相關政策提出以下實施意見：

一、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制

按照財政部、衛(wèi)生部《關于印發(fā)〈基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務制度〉的通知》（財社﹝2010﹞307號）的有關規(guī)定，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行補償機制。

1．核定基本支出，納入預算管理?？h財政、衛(wèi)生部門負責核定每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生支出和基本支出，納入年度預算，足額予以保障。核定的基本支出包括編制內(nèi)競聘上崗人員基本工資、績效工資、社會保障繳費、住房公積金以及離退休人員的離退休費等?？冃ЧべY根據(jù)考核結(jié)果分期發(fā)放，年終結(jié)算，其余支出按月核撥到位。

2．收入上繳財政，規(guī)定用途使用。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療收入（含藥品收入）全部上繳縣財政，縣財政在“基層醫(yī)療衛(wèi)生財政專戶”中對藥品收支進行分賬核算、?？顚Ｓ??；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務收支結(jié)余，由縣財政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工福利、獎勵和業(yè)務發(fā)展以及化解改革前除長期債務以外的各類流動負債等，其中50%用于職工福利、獎勵，50%用于業(yè)務發(fā)展以及化解改革前除長期債務以外的各類流動負債。

3．建立基本保險，統(tǒng)一納入社保?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所有競聘上崗人員，按規(guī)定參加各項社會保險，繳納社會保險費，享受相應的社會保險待遇，縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責做好管理服務工作。按照中央分類推進事業(yè)單位改革的總體部署，適時啟動基本養(yǎng)老保險制度改革，將離退休人員納入社會保險。

二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵約束機制

4．拉開收入差距，體現(xiàn)多勞多得。縣衛(wèi)生、財政部門負責定期對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作任務完成情況和群眾滿意度進行考核，根據(jù)考核結(jié)果，按期發(fā)放績效工資。其中基礎性績效工資為30%，獎勵性績效工資為70%，具體分配辦法按《宿松縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法》和《宿松縣基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資考核分配指導意見》執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務收支結(jié)余中提取的獎勵基金，主要用于獎勵院長（主任）和工作成績突出的職工，對院長（主任）的獎勵由縣衛(wèi)生部門根據(jù)考核結(jié)果并結(jié)合各單位年度獎勵基金提取、結(jié)余情況提出獎勵意見，各單位負責發(fā)放。對職工的獎勵由院長（主任）根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)。

5．引導分級診療，規(guī)范醫(yī)療行為。調(diào)整住院起付標準和報銷比例，縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）住院起付標準分別不低于400元、100元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)）政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例提高到85%。縣衛(wèi)生、人社、財政、物價等部門負責加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)管，建立約束機制。對出現(xiàn)的過度醫(yī)療、推諉病人、亂收費等違規(guī)行為，按有關規(guī)定扣減績效工資和院長獎勵。

三、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設

深入貫徹落實《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)﹝2011﹞23號），采取多種措施加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，逐步緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的矛盾。

6．公開招聘專業(yè)人才?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需專業(yè)技術人員，由縣人社、衛(wèi)生、財政等部門統(tǒng)一組織公開招聘。從2012年開始，連續(xù)5年每年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院單獨公開招聘40名專業(yè)技術人員，逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需專業(yè)技術人員。禁止鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院私自聘用人員，從去年9月1日基層建設實施以來聘用的臨時人員一律予以清退。

7．加強全科醫(yī)生培養(yǎng)。規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，近期重點采用轉(zhuǎn)崗培訓、規(guī)范化培訓、崗位培訓、提升學歷等多種方式培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)學類畢業(yè)生，須在全科醫(yī)生培訓基地進行為期1年的全科醫(yī)生上崗培訓并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）資格。對通過省衛(wèi)生行政部門組織的全科醫(yī)生培訓考試考核者，注冊為全科醫(yī)師或全科助理醫(yī)師，履行全科醫(yī)師崗位職責并享受相應待遇。確保2012年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名以上的全科醫(yī)生。

8．健全對口支援機制。嚴格執(zhí)行城市醫(yī)院和疾病預防控制機構(gòu)醫(yī)生在晉升高一級職稱前到基層累計服務1年的規(guī)定，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院醫(yī)生在聘任高一級職稱之前，必須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務一年，具體管理和考核辦法由縣人社、衛(wèi)生部門制訂執(zhí)行。建立縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的對口支援制度和雙向交流機制，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院每年對口支援不少于二所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，支持縣級醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務，并可獲得合理報酬。

四、強化中心衛(wèi)生院服務功能

9．調(diào)劑增加人員編制。根據(jù)中心衛(wèi)生院業(yè)務發(fā)展需要，在省核定的編制總額內(nèi)，適時調(diào)劑增加中心衛(wèi)生院人員編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有競聘上崗人員實行動態(tài)管理，允許合理流動，在編制數(shù)和崗位設置管理范圍內(nèi)，由縣衛(wèi)生部門提出人員流動計劃，縣編辦核準，縣人社部門審批后辦理崗位聘任、工資關系調(diào)整等手續(xù)，縣財政部門辦理供給關系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

10．支持特色?？瓢l(fā)展。在確保完成基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務的基礎上，對中心衛(wèi)生院發(fā)展基礎較好，技術條件具備，但超出基本醫(yī)療服務范圍的特色?？?，經(jīng)縣衛(wèi)生行政部門評估、執(zhí)業(yè)許可，允許其開展相應業(yè)務，由此獲得的醫(yī)療服務收入由中心衛(wèi)生院按規(guī)定用途統(tǒng)籌使用。

11．合理擴大用藥范圍。為保障中心衛(wèi)生院特色專科臨床、康復等用藥需求，在保證基本藥物使用比例不少于采購金額70%的前提下，允許其在基本藥物和省補充藥品外，從新農(nóng)合藥品目錄和醫(yī)保目錄中，適當增加配備部分臨床藥品，增配藥品的采購金額不超過每月總采購金額的15%，同時必須實行網(wǎng)上采購和“零差率”銷售。

五、加強村衛(wèi)生室建設

深入貫徹《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)﹝2011﹞31號），將一體化管理的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌實施范圍，逐步建立村醫(yī)準入、退出機制，完善村醫(yī)補償、養(yǎng)老政策。

12．明確村衛(wèi)生室補償政策。村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)合理收入不降低，按照補助水平與當?shù)卮甯刹垦a助水平相銜接的原則，根據(jù)村衛(wèi)生室和村醫(yī)提供服務的數(shù)量和質(zhì)量多渠道予以補償。對村醫(yī)提供的基本公共衛(wèi)生服務，根據(jù)實際工作量，按35%的國家基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費（2011年為常住人口人均8.75元）預撥給村衛(wèi)生室，年終根據(jù)考核的實際工作量進行結(jié)算；對村醫(yī)提供的基本醫(yī)療服務，通過收取一般診療費，由個人和新農(nóng)合基金進行支付；對村衛(wèi)生室實行藥品零差率的補助，省財政按每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室5000元，縣財政按每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助村衛(wèi)生室2000元。

13．加強村醫(yī)準入管理。到2011年底，全縣每個行政村建成一所標準化的村衛(wèi)生室，并實行一體化管理，在一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的村醫(yī)數(shù)量按照國家規(guī)定的標準，由縣衛(wèi)生行政部門會同相關鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府考核確定，原則上每1000個農(nóng)業(yè)戶籍人口應有1名村醫(yī)，每個一體化管理的村衛(wèi)生室至少有1名村醫(yī)執(zhí)業(yè)。

14．建立村醫(yī)退出機制。村醫(yī)到齡（男60周歲、女55周歲）一律退出村衛(wèi)生室，對在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生實行動態(tài)管理，由衛(wèi)生部門對村醫(yī)一年一考核，對連續(xù)二年考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生由村衛(wèi)生室解除聘用，允許有資質(zhì)的村醫(yī)退出村室在本村開設鄉(xiāng)村醫(yī)生個體醫(yī)療室，形成對政府扶持的標準化村衛(wèi)生室競爭的態(tài)勢，促使其改善服務態(tài)度、提高服務水平。一體化管理的村衛(wèi)生室實有人員超過國家規(guī)定配備標準的，一律不得新增人員。

15．落實村醫(yī)養(yǎng)老政策。積極引導符合條件的村醫(yī)參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，對符合城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇領取條件的村醫(yī)發(fā)放養(yǎng)老金。對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度實施時，已到齡退出的村醫(yī)，允許其個人賬戶按規(guī)定一次性補交15年養(yǎng)老保險費后（每年500元），按月領取養(yǎng)老金。對長期連續(xù)從事村醫(yī)工作到齡退出的村醫(yī)，其生活補助的發(fā)放由縣政府另行印發(fā)實施細則。

16、提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力。進一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，積極創(chuàng)造條件將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)納入綜合改革，實施基本藥物制度，并落實相應的補償政策。

六、設立一般診療費項目

根據(jù)國務院辦公廳《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)﹝2010﹞62號），調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站收費項目。

17．設定一般診療費標準。將政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其一體化管理的村衛(wèi)生室的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務成本合并為一般診療費。具體標準為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心10元/人次，一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站6元/人次。其他醫(yī)療服務項目仍按現(xiàn)行價格執(zhí)行。參保參合人員就醫(yī)發(fā)生的一般診療費醫(yī)保支付標準為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷8元，自付2元；在一體化管理的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站報銷5元，自付1元。

18．實行總額預付。一般診療費新農(nóng)合報銷部分按上一年門急診人次乘以一般診療費的人均報銷標準，以“總額預算、分期支付”的辦法，經(jīng)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)考核后，與門診醫(yī)藥費用的報銷部分一起定期支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和一體化管理的村衛(wèi)生室，患者就診僅支付一般診療費的自付部分。開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌后，可以參照一般診療費的標準，合理確定按人頭付費方式。

七、規(guī)范藥品采購和回款程序

深入貫徹國務院辦公廳《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制的指導意見》（國辦發(fā)﹝2010﹞56號），完善相關措施，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所需藥品及時配送到位，確保藥款及時支付。

19．劃定時點，統(tǒng)一采購?？h衛(wèi)生行政部門負責督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按省規(guī)定的時點，統(tǒng)一提交采購計劃，原則上每個月網(wǎng)上采購次數(shù)不得超過2次。特殊情況和急救藥品不能及時配送時，可執(zhí)行應急采購預案。

20．優(yōu)化流程，及時回款。供貨企業(yè)將藥品配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后，及時將付款憑證統(tǒng)一遞交至縣財政國庫支付中心。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須在收到藥品4日內(nèi)完成驗收入庫與網(wǎng)上確認工作?？h財政國庫支付中心登錄省基本藥物和補充藥品財政結(jié)算平臺，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)上確認的入庫信息，對收到的付款憑證進行網(wǎng)上審核與結(jié)算操作，每月定期對審核確認的藥款全額支付。

21．定期抽驗，保證質(zhì)量?？h食品藥品監(jiān)管部門要加強對基本藥物的監(jiān)督檢查力度，要建立基本藥物和省補充藥品定期抽驗和通報制度，依法查處抽驗不合格藥品，保障群眾用藥安全，基本藥物抽驗專項經(jīng)費列入財政預算。

八、清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務

認真執(zhí)行《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財政部衛(wèi)生部關于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務意見的通知》（國辦發(fā)﹝2011﹞32號），按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，用2年左右時間全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務的清理化解工作。

22．明確范圍，鎖定債務。納入本次債務化解范圍的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是指由政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。納入化解范圍的債務是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設過程中形成的長期債務，主要包括發(fā)生于業(yè)務用房、輔助用房建設維修和醫(yī)療設備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設直接相關的債務。債務計算的截止時間原則上為2009年12月31日?？h審計、財政部門要在2011年10月31日前全面完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務清理核實工作。經(jīng)省財政、審計部門審核和認定之后，將核定的債務從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)剝離出來，作為政府債務，按規(guī)定渠道籌集償債資金，如期償還結(jié)清核定的長期債務。

23．落實責任，制止新債?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設項目和設備購置要按照程序申報，經(jīng)批準后實施，所需資金由縣政府納入財政預算足額安排。未經(jīng)批準、資金未落實的項目一律不得實施，經(jīng)批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規(guī)模、提高建設標準。所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得舉借新債，誰舉債，誰負責，誰還款。

九、切實做好組織實施工作

鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作關系醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，關系社會和諧穩(wěn)定大局。各級各有關部門必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，周密部署，統(tǒng)籌安排，扎扎實實將各項鞏固完善政策貫徹落實到位。

24．加強組織領導?？h醫(yī)改領導小組組織領導全縣鞏固和完善基層醫(yī)改工作，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要高度重視，將鞏固完善基層醫(yī)改工作列入今年政府工作重點，主要負責同志要親自抓，分管領導要具體抓，建立強有力的工作推進機制，確?；鶎俞t(yī)改政策在各地得到貫徹落實。

25．明確責任分工?？h編制、發(fā)展改革、衛(wèi)生、財政、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門要明確分工，各司其職，加強協(xié)調(diào)，密切配合，保證改革順利實施。縣醫(yī)改領導小組成員單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要繼續(xù)實施包保責任制，明確專人負責包干，確保各項政策落實到位，確保社會穩(wěn)定。對領導重視不夠、工作進展不快的予以通報批評；對政策不落實、影響穩(wěn)定的追究領導責任。

本意見自2011年9月1日起執(zhí)行。