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滬18位全科醫(yī)生赴英培訓(xùn) 借鑒“世界最好全科”

2011-11-14 09:36 來源:搜狐新聞 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:
近年來,全科服務(wù)模式已在上海社區(qū)普及。全科醫(yī)生們或坐堂開藥,或組成團(tuán)隊(duì)走街串巷,建家庭病床、開展公共衛(wèi)生服務(wù),逐漸擔(dān)起“健康守門人”的重任。

  然而,上海的18位優(yōu)秀全科醫(yī)生,來到被稱為擁有“世界上最好全科醫(yī)師制度”的英國,所見所聞卻是一連串的“大不同”:醫(yī)生不注重開藥,也幾乎不上門服務(wù)……昨天市衛(wèi)生局舉辦的報(bào)告會(huì)上,前往英倫培訓(xùn)“取經(jīng)”的學(xué)員們暢談“驚奇和感嘆”,以及上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從中可獲得的啟示。

  真正實(shí)現(xiàn)“小病不出社區(qū)”

  上海學(xué)員們分散到倫敦區(qū)各個(gè)全科診所,“一對(duì)一”跟隨英國全科醫(yī)師(GeneralPractioner,以下簡稱GP)整整一個(gè)月。“印象最深的,是英國全科醫(yī)師的"全"?!睂毶絽^(qū)友誼街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的范凱健說。上海社區(qū)一般不開設(shè)專門的兒科和婦科,醫(yī)生門診多是為老年慢性病人開藥。然而在英國,全科診所的病人反而以婦女、兒童居多,涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等各科常見病,真正實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)”。

  英國社區(qū)的醫(yī)療設(shè)施并不“尖端”。靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的鄭文韜說,倫敦的全科診所環(huán)境溫馨,設(shè)施實(shí)用,卻沒有上海社區(qū)常見的放射設(shè)備、B超機(jī),一些大的生化檢查都要到區(qū)域化驗(yàn)中心去做。相較之下,GP的全科技能非常過硬,讓上海醫(yī)生贊嘆:“他們體檢水平很高,在簡單的設(shè)施輔助下,基本都能做出正確的診斷?!币粋€(gè)例子讓范凱健印象深刻。曾有位非洲裔病人因?yàn)榘l(fā)熱來就診,GP沒有簡單對(duì)癥處理,而是追問病人近期是否去過非洲老家,確認(rèn)后即安排傳染病病毒檢測,證明患上了瘧疾?!皼]有廣博的知識(shí)面和豐富的經(jīng)驗(yàn),根本做不到”。

  “英國全科醫(yī)師都要先讀5—6年的大學(xué)醫(yī)科,再加上5年全科專門培訓(xùn),而上海擁有三年規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)歷的全科醫(yī)師鳳毛麟角。”閔行區(qū)江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的湯春紅認(rèn)為,讓市民更加信任全科,提升全科人才培養(yǎng)速度與規(guī)模已是當(dāng)務(wù)之急。

  塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”

  在上海,社區(qū)醫(yī)生接診的時(shí)間最多不過幾分鐘,而英國規(guī)定全科醫(yī)師每個(gè)患者就診時(shí)間不得少于10分鐘,通常都在15分鐘以上。充足的溝通時(shí)間,塑造了“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。

  鄭文韜說,病人進(jìn)門時(shí),醫(yī)生會(huì)站起身迎接,互相握手、擁抱甚至親吻。問診時(shí),醫(yī)生基本上始終與病人面對(duì)面交流,談天說地,了解患者整個(gè)狀況,包括家庭信息、心理情緒等,以有助于長期的健康管理。至于查詢病史、做記錄等,都在問診前后借助信息化系統(tǒng)完成。相形之下,開藥反而顯得并不“重要”,有時(shí)甚至就拿一份健康宣教的小冊(cè)子代替,“與上海有些社區(qū)醫(yī)師幾乎成了開藥"機(jī)器人"相比,對(duì)比鮮明?!?br />
  溝通時(shí)間多,因?yàn)榫驮\病人相對(duì)上海少許多。在英國,除非急診,即使到社區(qū)診所也要事先預(yù)約,這“過濾”了一部分不必去醫(yī)院的病人。此外,全科診所都有兩三個(gè)“高級(jí)護(hù)士”,他們有續(xù)方權(quán),對(duì)一些病情穩(wěn)定的老病人,可代替醫(yī)生開藥,且藥量可多達(dá)三個(gè)月,避免了病人頻繁就診配藥的麻煩,也節(jié)省了醫(yī)生時(shí)間。英國同樣有家庭病床,但除了較重的行動(dòng)不便的病人醫(yī)生會(huì)上門探視,其他基本上由護(hù)士團(tuán)隊(duì)擔(dān)任。這些都大大減輕了醫(yī)師的工作壓力,保證有充足時(shí)間與病人溝通,在門診就實(shí)現(xiàn)了有效的慢性病管理。

  英全科模式無法照搬到國內(nèi)

  據(jù)介紹,英國實(shí)行國民醫(yī)療保健體制(NationalHealth Service,簡稱NHS),提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù),但前提是患者需與全科診所簽約,一定要有GP的推薦信才能轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院就診。這種分層醫(yī)療的體制十分有效,目前90%的病人在GP診所首診,80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決,而只消耗了NHS約30%的預(yù)算費(fèi)用。

  上海醫(yī)生坦言,中英國情不同,英國全科模式無法照搬到國內(nèi)?!斑@種模式也有效率不佳的問題,我們接觸到不少病人抱怨轉(zhuǎn)診速度太慢。有一次,有個(gè)病人患尿路感染需轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院,結(jié)果等了一個(gè)半月,病快好了才輪到,這有點(diǎn)哭笑不得?!编嵨捻w說。

  但對(duì)尚處于全科服務(wù)探索階段的上海,英國“最好的全科”仍有不少地方可供借鑒。例如全科醫(yī)師的待遇保障。一般,GP的年稅后收入可達(dá)到6萬英鎊,比??漆t(yī)生還要略高,醫(yī)學(xué)生畢業(yè)時(shí)有一半會(huì)選擇全科作為自己的專業(yè)方向。GP廣受尊重,能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)認(rèn)可,“上海應(yīng)建立更加合理的全科醫(yī)師薪酬制度,收入應(yīng)至少與??漆t(yī)師持平,以吸引更多優(yōu)秀醫(yī)生加入全科團(tuán)隊(duì)。”湯春紅說。

  此外,英國GP的工作離不開強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持。上海可借鑒英國成熟經(jīng)驗(yàn),在家庭醫(yī)生服務(wù)系統(tǒng)中嵌入慢性病管理、績效考核、臨床路徑指南、個(gè)體化健康教育處方等模塊,進(jìn)一步提升“健康守門人”的效率。“相比于體制機(jī)制改革需要較長過程,這是上海最容易突破之處?!笔行l(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。(首席記者 孫剛)

  作者:孫剛 (來源:解放日?qǐng)?bào)) (責(zé)任編輯:董海揚(yáng)) 分享到:

Tags:醫(yī)藥市場 制藥企業(yè)

責(zé)任編輯:refine

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