從各省公布的2011年采購數(shù)量分析看，同名不同劑型、同名不同規(guī)格的基本藥物價格越高、用量越大的現(xiàn)象時有出現(xiàn)。如某省一同通用名中標(biāo)產(chǎn)品有滴丸和片劑兩種劑型，中標(biāo)價分別為15.00元/盒和5.78元/盒，2011年1~6月，前者的銷量為后者的20多倍。 

基本藥物實行零差價銷售的初衷是切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥與經(jīng)濟(jì)收益的關(guān)系，然而，基本藥物制度實施兩年來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)偏好高價藥品的現(xiàn)象并沒有得到根本遏制。

藥品價格越高銷量越大，這與基藥制度的初衷背道而馳。在順價加價15%政策下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品價格越高銷量越大依然是行業(yè)“潛規(guī)則”。零差價在潛規(guī)則面前無功而返，至少說明了零差價政策解決的只是冰山水面以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)明收入的問題，而冰山水面以下錯綜復(fù)雜的利益關(guān)系還未真正觸及。

 如不解決上述問題，就算是通過集中采購招標(biāo)、各省價格參比、限價等行政手段把價格降下來了，藥價水平還會通過品種結(jié)構(gòu)的變化等方式變相提高。

2011年，各省在第56號文要求的規(guī)定動作下，廣泛開展了基本藥物的招標(biāo)采購。從中標(biāo)價格上看，基本藥物價格水平大幅下降，效果顯著，同時也意味著生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)利潤的降低，或零利潤，或負(fù)利潤運營，每一個被動了“奶酪”的企業(yè)，從內(nèi)心來講恐怕都是不太情愿的，甚至在業(yè)界一度出現(xiàn)“價格虛低”的大討論。筆者以為，從根本上講，基本藥物價格的降低與其說是觸動了生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的利潤，還不如說是觸動了企業(yè)成長和發(fā)展的競爭和市場模式。

規(guī)則改變帶來企業(yè)市場行為的變化。隨著基本藥物制度的實施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運營機(jī)制、采購模式、對藥品的關(guān)注度、關(guān)注的重點等，都或主動或被動地發(fā)生了巨大變化，原有的與正常商品相同的供需關(guān)系亦生變，供需關(guān)系的改變又意味著規(guī)則的改變，規(guī)則決定模式。

縱觀各省中標(biāo)企業(yè)情況，不是所有的企業(yè)都可以順利進(jìn)行模式的調(diào)整。

新一輪基藥招標(biāo)，設(shè)計上通過帶量采購、量價掛鉤、單一貨源承諾等達(dá)到降低藥價的目的，符合商品的正常供求關(guān)系。然而，當(dāng)企業(yè)通過降低價格中標(biāo)后，在量價掛鉤、帶量采購等政策又難有實質(zhì)性保障的情況下，中標(biāo)企業(yè)發(fā)現(xiàn)獲得的僅僅是資格和市場，銷量卻是另一回事。當(dāng)“回扣依然是最有效的促進(jìn)銷量”的“規(guī)則”在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越實用時，不少企業(yè)開始對市場的競爭策略進(jìn)行調(diào)整，從價格競爭轉(zhuǎn)化為回扣競爭。今年以來，各地基藥招標(biāo)強(qiáng)制性的降價，使在價格上受傷嚴(yán)重的企業(yè)陷入困惑，拱手將市場讓給了在價格上未受傷或受傷不重的企業(yè)。

基本藥物政策的實施需要持續(xù)性，正確的認(rèn)知和理解是基礎(chǔ)。政策的實質(zhì)是對公共和社會利益的再分配，保護(hù)多數(shù)者的利益，有公平、公開、公正的特性，基本藥物政策也不例外。醫(yī)藥企業(yè)在基本藥物制度面前，不患“降價壓低利潤空間”而患“不公平競爭”。潛規(guī)則嚴(yán)重破壞基藥實施的公平性，使選擇、增補(bǔ)、招標(biāo)、配送、使用、報銷等過程蒙上了灰色的陰影。

 從客觀上講，“價格越高、用量越大”的根本原因是利益驅(qū)動，要解決這一問題，使生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)合理賣藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理進(jìn)藥，醫(yī)生合理開藥，需要機(jī)制保障，需要制度制約，更要靠醫(yī)療行業(yè)的道德來約束。

此外，醫(yī)藥行業(yè)對現(xiàn)行基本藥物品種的認(rèn)可度不高也是一個重要因素。我國基本藥物的遴選和確定，相對于發(fā)達(dá)國家缺少對公眾認(rèn)知的宣傳和普及，診療過程中追求療效而忽視藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)作用等，在使用過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不認(rèn)可基本藥物的療效，出現(xiàn)“價格越高藥越好”的偏差，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生即使為患者開出基本藥物，患者也不愿意使用的現(xiàn)象。

再次，我國藥品的同質(zhì)化情況還有待緩解，生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)的惡性競爭還時有發(fā)生，企業(yè)誠信的底線屢屢被打破，使得國產(chǎn)藥品尤其是作為基本藥物的普藥產(chǎn)品質(zhì)量可信度遭遇質(zhì)疑。質(zhì)優(yōu)價廉這一通行的市場經(jīng)營氛圍的形成，在醫(yī)藥行業(yè)還有待實踐。