公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一塊硬骨頭。九三學(xué)社廣東省委員會日前向省政協(xié)提交提案,建議:以醫(yī)保為杠桿促進(jìn)“公立醫(yī)院改革”,并對“湛江模式”進(jìn)行了冷思考,提示要注意政府或參保人對商業(yè)機(jī)構(gòu)過度依賴帶來的風(fēng)險(xiǎn),建議引入競爭機(jī)制,滿足多元化選擇需要。

現(xiàn)狀醫(yī)院要創(chuàng)收藥費(fèi)必然漲

公立醫(yī)院改革具有復(fù)雜性,是整個醫(yī)療系統(tǒng)中最難攻堅(jiān)的部分。九三學(xué)社在提案中指出,目前公立醫(yī)院改革面臨著如下主要問題。

首先,政府的角色尷尬,在其既是出資人又是管理者的背景下,醫(yī)院的法人地位不明確,醫(yī)院管理者權(quán)利的實(shí)施很難真正到位,使得醫(yī)院的管理效率和經(jīng)營效益難以提高。特別是當(dāng)經(jīng)營者具有較強(qiáng)發(fā)展沖動時(shí),政府就無法有效約束公立醫(yī)院的行為,也無法對公立醫(yī)院的院長進(jìn)行考核評估。如今大型公立醫(yī)院的擴(kuò)張難以遏制、醫(yī)院的資產(chǎn)狀況和經(jīng)營狀況缺乏評估、醫(yī)院經(jīng)營和服務(wù)提供行為缺乏必要的管制監(jiān)督等,很大程度上都跟這一問題相關(guān)。

不僅如此,我國采用的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)方式,這意味著患者接受的服務(wù)項(xiàng)目越多,所需支付的費(fèi)用也就越多。然而,在醫(yī)院主要靠創(chuàng)收來維持生存和發(fā)展的背景下,醫(yī)患雙方的信息不對稱,這種支付方式必然帶來醫(yī)藥費(fèi)用的快速上漲。

同時(shí),提案還認(rèn)為,醫(yī)保資金在控制醫(yī)療費(fèi)用、規(guī)范醫(yī)療行為上的作用沒有得到很好發(fā)揮。因?yàn)獒t(yī)保制度分散在不同部門進(jìn)行管理,由于一些地方醫(yī)保制度的管理部門對醫(yī)療工作規(guī)律性不了解,制定出的管理政策與實(shí)際需求差距太大,醫(yī)保管理部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以協(xié)調(diào)一致的工作,有限的醫(yī)保資金難以發(fā)揮最大效用。

建議醫(yī)改需防過度依賴商業(yè)保險(xiǎn)

公立醫(yī)改如何破題?“湛江模式”引起人們關(guān)注,這也就是將參保覆蓋范圍實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)與農(nóng)村“并軌”;由政府主導(dǎo)引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與社會基本醫(yī)療保障建設(shè),醫(yī)保資金實(shí)現(xiàn)了由政府、商業(yè)保險(xiǎn)公司、個人“三位一體”進(jìn)行統(tǒng)籌;社保資金管理、使用、報(bào)銷、監(jiān)管實(shí)行政府+商業(yè)公司“聯(lián)合管理”。新機(jī)制引導(dǎo)參保群眾根據(jù)需要就近就醫(yī),既緩解了重點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)壓力大的問題,也在一定程度上解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病源不足、資源閑置的問題。

不過,省九三學(xué)社對“湛江模式”來了個冷思考。提案指出,以醫(yī)保為杠桿促進(jìn)“公立醫(yī)院改革”還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善“湛江模式”,尤其要注意政府或參保人可能對商業(yè)機(jī)構(gòu)過度依賴的風(fēng)險(xiǎn)。

提案認(rèn)為,在湛江醫(yī)保體系中,從利益結(jié)構(gòu)變化來看,參保人的利益提高最多,政府是其次的受益者,而新引入的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前依舊收支倒掛,雖然其著眼的是長遠(yuǎn)的整體“協(xié)同效益”,站在企業(yè)投資角度,該項(xiàng)目剛剛處于“初始投資期”,尚未實(shí)現(xiàn)贏利,但長期來看,如果該“項(xiàng)目”總是處于入不敷出的“負(fù)的現(xiàn)金流”狀態(tài),制度的長久運(yùn)行是難以得到可靠保障的。

另一方面,站在政府管理與參保人利益保障角度,商業(yè)保險(xiǎn)公司的介入在分散風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)也帶來了一定的風(fēng)險(xiǎn),也就是政府或參保人可能對商業(yè)機(jī)構(gòu)過度依賴的風(fēng)險(xiǎn)。提案認(rèn)為,商業(yè)機(jī)構(gòu)在資金賠付、費(fèi)用報(bào)銷、資金使用以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行監(jiān)督等方面,會對政府職能進(jìn)行部分替代(尤其是組織替代),若二者在合作中出現(xiàn)“裂縫”,當(dāng)利益沖突時(shí),政府如何避免對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的過度依賴風(fēng)險(xiǎn),是一個必須事前嚴(yán)肅思考、并必須有預(yù)案的問題。

提案建議引入競爭機(jī)制,培育多元化的市場主體防止市場壟斷,以備多元化選擇之需,這種多層次的服務(wù)機(jī)構(gòu)也是市場繁榮的需要與體現(xiàn)。