我國醫(yī)藥行業(yè)近年所面臨的價格怪圈引人關注。一方面藥企和藥農(nóng)感嘆利潤太低，強烈呼吁國家慎重研究基本藥物價格調(diào)整方案和整改低價招標制度；另一方面患者面對日益上漲的藥品價格不堪重負，一個小感冒花幾百元甚至上千元的治療費用，早已司空見慣，“看病難、看病貴”一直得不到根本性改變。

　　針對藥品價格居高不下的頑疾，國家發(fā)改委在2011年12月1日開始對藥品出廠價格及銷售等情況實施大檢查。藥品檢查對終端銷售點會否有一些影響，近日中國經(jīng)濟時報記者就此走訪了北京的幾家藥店。

　　同藥為何不同價

　　記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，一些相同藥品在不同藥店的價格存在很大差異。

　　在位于北京回龍觀小區(qū)的蒙正大藥房，店員薛女士告訴中國經(jīng)濟時報記者，我們這里是平價藥店，大多數(shù)藥都比別的地方便宜，同樣的藥方，在我們這里抓藥比在醫(yī)院起碼便宜三分之一，也比其它藥店便宜。

　　當本報記者問及其中原因時，店員齊奇說，因為進貨地點和渠道不同，同樣一種藥，不同的藥房價錢也不同。另外，平價藥店以微利為主。齊奇還向記者感嘆：“現(xiàn)在種植草藥的人不掙錢，倒騰草藥的人卻掙錢。現(xiàn)在主要是社會游資在炒中草藥，因而抬高了藥價。”

　　對于同藥不同價現(xiàn)象，記者也深有同感。前不久記者得了感冒，吃了好長時間西藥，其中還吃了醫(yī)生給開的不少抗生素藥，感冒仍未見好轉(zhuǎn)。后來一位中醫(yī)師給記者開了副中藥，記者拿著藥方到好幾個地方抓藥，同樣一劑藥方，價格相差甚遠。如胖大海、川貝等藥價格明顯不同，有一家藥店胖大海3.6元／10克川貝30元／10克，而另一家藥店胖大海只賣2元／10克，川貝則賣40元／10克。

　　位于北京廣渠門的一家藥店的中醫(yī)師詹女士告訴中國經(jīng)濟時報記者，現(xiàn)在中草藥進貨渠道和等級不一樣，價格也會有所差異。隨著中草藥藥材的漲價，一些藥店以次充好在所難免。詹女士還勸記者不要到別的地方抓藥，中藥還是在熟悉的藥店抓放心。

　　記者還走訪了位于北京市昌平區(qū)平西府王府街的一家國營大藥店，藥店坐堂醫(yī)生蘇先生已在藥店工作４年多。他告訴本報記者，近一段時間，藥價波動較厲害，有漲有跌，漲幅比跌幅大。據(jù)他分析，中草藥價格上漲原因很多，其中最根本的原因是游資將中草藥價格炒高。當然，還有自然資源開發(fā)過度、中草藥原來價格太低等方面的原因。

　　蘇先生認為，現(xiàn)在患者對藥價上漲并不怎么在意，但一些醫(yī)生為開藥獲利而給患者多開藥、濫開藥這是非?？膳碌?。

　　他還向記者說了一件發(fā)生在他身邊的事：一次，一位病人得了一種常見的皮膚病，本來開一兩種藥就可以了，醫(yī)生卻給她開了八種藥，而且藥單上有幾種藥的作用基本是一樣的，這讓他很驚訝。

　　就在記者采訪蘇先生時，來買藥的包先生也和本報記者聊起了醫(yī)藥系統(tǒng)的弊病。他說，首先，以藥養(yǎng)醫(yī)制度本身就不合理，先是將公立醫(yī)院市場化，現(xiàn)在又要“抱養(yǎng)起來”，這是失敗的；其次，醫(yī)生收紅包現(xiàn)象嚴重，如果你送紅包了，醫(yī)生就給你少開藥，如果你不送紅包，就給你多開藥；另外，到醫(yī)院看病，醫(yī)生先問你是公費還是私費；生個孩子還得送紅包；看病的醫(yī)生開藥單，在藥品后面直接標明價格。這些都讓包先生既氣憤又不解。包先生認為，醫(yī)生不應該了解藥價太多，了解藥價是藥房的事，醫(yī)生只需了解藥效。如果醫(yī)生對藥價了解太多，勢必給病人開高價藥，因為這跟他們的效益直接掛鉤，藥廠會給他們回扣。“現(xiàn)在的一些小病最好不要去醫(yī)院，到了醫(yī)院不是給你開大藥方，就是給你一大堆的儀器檢查，甚至得一個小感冒就得花費幾百元。”包先生的言談中透露出對醫(yī)院的極度不信任。

　　來店里買藥的徐先生則告訴本報記者，因為目前包括自己在內(nèi)的許多患者對醫(yī)藥方面的知識一竅不通，認為越貴的藥治病越好，出現(xiàn)了絕對依賴醫(yī)生的現(xiàn)象，這就為一些醫(yī)生多開藥、濫開藥亮了綠燈，而患者也只能照單全收。

　　零售藥店進藥渠道較亂，那么，醫(yī)院進藥又是通過什么渠道？本報記者向江蘇醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長劉東明進行了求證。劉東明告訴記者，醫(yī)院一般從大企業(yè)進藥，利潤規(guī)定比較死。主要通過省市招標辦，95%以上都按市里招標辦的招標價格進藥，還有部分藥品由省招標辦進藥。除非一些急救藥品，由醫(yī)院自行進貨，但涉及量很少。醫(yī)院藥品的零售價在進價的基礎上再加15%的順價。而藥店進藥原則上比醫(yī)院進價更低一些，進藥渠道不同，價格也顯然不一樣。有些藥店直接從小藥廠進貨價格便宜，不需要通過招標辦，而且還以次充好，因而利潤空間大。這就是同藥不同價的根源所在。

　　解除藥品市場弊端迫在眉睫

　　盛堂大藥房的鄭先生從醫(yī)已經(jīng)十多年了，他告訴中國經(jīng)濟時報記者，現(xiàn)在藥品整體漲得多，降得少。普通藥，常規(guī)藥漲幅最大。例如，健胃消食片，以前4.5元，現(xiàn)在6.5元。其中，中成藥漲幅更大，一盒阿膠漿，以前20多元，現(xiàn)在漲到30多元。

　　據(jù)鄭先生分析，藥品市場概括起來主要存在以下幾方面問題。

　　首先是藥價比較亂，同一種藥，不同的藥房價格不同，有的特別高，有的特別便宜，甚至出現(xiàn)藥房零售價比藥品出廠價都要低的現(xiàn)象。造成這種現(xiàn)象的原因是：藥房之間的惡性競爭。一些藥房將一些藥低價賣出，再用別的藥品，比如保健藥、補品等補差價。藥品供大于求，也是導致同類藥品競爭激烈的原因所在。

　　其次是藥店服務人員的整體素質(zhì)不高，很多人員不專業(yè)，為了追求利益而放棄醫(yī)護人員的職業(yè)道德。比如，一個婦女正處于哺乳期，感覺有點上火，去藥房買通便的藥，醫(yī)藥人員不懂，就賣藥給她，結(jié)果小孩子也跟著拉肚子，這是嚴重違反職業(yè)道德的表現(xiàn)。另外，醫(yī)務人員的利益與藥物選擇等直接掛鉤，實行“按勞取酬”的原則，致使他們在開藥時跟著自己的利益走。最后，藥品成為商品，很多藥店甚至開始出現(xiàn)“買一贈一”等活動，這也直接導致醫(yī)生過度醫(yī)療、濫用抗生素等。

　　第三，國家的許多政策在下面執(zhí)行不到位。藥品價格的制定與政府的規(guī)定不符，出現(xiàn)許多不正當競爭現(xiàn)象。比如，有的藥店先將一種藥品大量囤積起來，等到市場上缺少這種藥時再高價賣出，形成了一種變相壟斷，致使許多藥品價格始終不穩(wěn)定。

　　第四，是中西醫(yī)發(fā)展不平衡。由于現(xiàn)在藥品競爭激烈，同一種療效的藥品有很多種，西藥注重廣告宣傳，而中藥在這方面比較薄弱，因此，現(xiàn)在大多數(shù)人都比較依賴于西藥或中成藥，而中藥市場占有率在不斷縮小。

　　鄭先生建議，國家應該從藥品生產(chǎn)源頭抓起，對醫(yī)藥市場進行嚴格整頓與治理，從而進一步完善和提高醫(yī)藥管理和服務水平。

　　劉東明認為，藥品市場混亂，在生產(chǎn)源頭與價格形成方面都缺乏行之有效的機制和制度，歸根結(jié)底還是科學管理水平問題。

　　“中國這么一個龐大的醫(yī)藥市場，從中央到地方都有相應的管理機構(gòu)，只要下真功夫治理，制定一套科學規(guī)范的標準和制度，將生產(chǎn)源頭、生產(chǎn)研制過程、流通渠道以及準入制度都進行程序化、規(guī)范化、科學化管理，不可能治理不好。”劉東明說。

　　2011年12月7日，國務院常務會議討論通過《國家藥品安全規(guī)劃（2011--2015年）》，強調(diào)建立藥品安全監(jiān)管長效機制。完善藥品價格形成機制、集中采購政策和藥品抽驗工作機制，健全問題藥品與退市藥品召回處置制度。也許隨著規(guī)劃的出臺，藥品市場的管理將逐漸走向規(guī)范、有序、健康發(fā)展的軌道。