2011年是落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）》的關(guān)鍵之年，也是我國沖刺近3年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)目標(biāo)的攻堅(jiān)之年。新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革究竟取得了哪些進(jìn)展？下一步的發(fā)展目標(biāo)和改革重點(diǎn)是什么？又將如何落實(shí)好年度任務(wù)目標(biāo)，突破改革的“深水區(qū)”？就這些讀者關(guān)注的問題，記者近日采訪了國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛。

　　“全民基本醫(yī)保參保人數(shù)已超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%以上；基層基本藥物價(jià)格下降了30%；城鄉(xiāng)居民日益享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)；個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重從2008年的40.4%下降到2010年的35.5%，2011年有進(jìn)一步下降。”這是孫志剛在接受記者采訪時(shí)給出的一組數(shù)據(jù)。

　　“新一輪醫(yī)改提出堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的基本路徑。”孫志剛說，3年醫(yī)改取得了“四提高、一降低”的顯著成效?；踞t(yī)療保障水平明顯提高,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基本藥物價(jià)格明顯下降。人民群眾感受到明顯實(shí)惠，促進(jìn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性和便利性，擴(kuò)大了社會(huì)共識(shí)，也朝著人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)又邁出堅(jiān)實(shí)步伐。

　　全民基本醫(yī)保制度是最基本的醫(yī)療衛(wèi)生制度，是整個(gè)醫(yī)改的基礎(chǔ)。到2011年底，全民醫(yī)保制度已經(jīng)超額完成了3年確定的醫(yī)改任務(wù)，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)比預(yù)定目標(biāo)增加3000多萬，95%的基本醫(yī)保參保率達(dá)到超過計(jì)劃5個(gè)百分點(diǎn)。各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)都提高到了200元，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例由改革前不足50%提高到70%左右。孫志剛介紹說，我國已初步形成了以新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保為主體，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為兜底，其他多種形式醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的中國特色醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)，建立了世界上最大的全民基本安全保障網(wǎng)。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是醫(yī)改攻堅(jiān)的一項(xiàng)硬任務(wù)。2009年，安徽省以實(shí)施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應(yīng)制度和經(jīng)費(fèi)保障制度綜合改革。國家在總結(jié)安徽省基本藥物制度建設(shè)和基層綜合改革的基礎(chǔ)上，出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》。2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提前實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。

　　公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2011年初，國務(wù)院出臺(tái)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)安排，并專門召開會(huì)議進(jìn)行部署。各地不但態(tài)度積極，而且逐步觸及實(shí)質(zhì)問題，改革試點(diǎn)工作穩(wěn)步推進(jìn)。目前，已確定了17個(gè)國家試點(diǎn)城市、37個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市和18個(gè)省745家公立醫(yī)院開展綜合試點(diǎn)。全國93.8%的三級(jí)醫(yī)院開展預(yù)約診療、雙休日和節(jié)假日門診，所有三級(jí)醫(yī)院和79%的二級(jí)醫(yī)院開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，臨床路徑管理擴(kuò)大到331個(gè)病種。

　　“2011年，新醫(yī)改亮點(diǎn)多多、實(shí)惠多多。特別是基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)的重大突破，把當(dāng)時(shí)的疑慮一一破解，當(dāng)初的期盼已逐步成為現(xiàn)實(shí)。”孫志剛對(duì)記者說，基層醫(yī)改從現(xiàn)實(shí)出發(fā)，在實(shí)踐中尋找問題癥結(jié)，在實(shí)踐中探索破解難題的辦法，在實(shí)踐中推出創(chuàng)新舉措，既破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，又建立了有保障、有活力、可持續(xù)的新的運(yùn)行模式，成為整個(gè)醫(yī)改在動(dòng)體制、建機(jī)制上的一個(gè)最大亮點(diǎn)。孫志剛認(rèn)為，3年醫(yī)改使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系在國家整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的薄弱環(huán)節(jié)得到加強(qiáng)和改善，農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步健全，人民群眾看病就醫(yī)方便、可及程度得到明顯改善。

　　孫志剛表示，2012年要繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革。2012年將加快健全全民醫(yī)保體系，今年要在穩(wěn)定95%參保率的水平上，把城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年240元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將逐步到位，總的人均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到300元左右。今年還將鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面落實(shí)基層醫(yī)改各項(xiàng)政策，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，繼續(xù)加強(qiáng)基層軟硬件建設(shè)，不斷提高服務(wù)水平。

　　孫志剛說，在公立醫(yī)院改革方面，要把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。今年要在300個(gè)左右縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大實(shí)施范圍，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、采購機(jī)制等方面的綜合改革。

　　孫志剛最后說，“相信隨著改革不斷深入，特別是各地因地制宜、大膽探索，中國醫(yī)改一定能夠找到破解世界性難題的成功路徑，向全國人民遞交一份滿意的答卷。”