【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】繼1月12日北京率先在5家公立醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開”后，各地方醫(yī)院也逐步展開了改變以藥養(yǎng)醫(yī)模式的探索道路。

    “政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開?！边@是胡錦濤總書記在十七大報(bào)告中提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要實(shí)行“四個(gè)分開”的方針，是醫(yī)改的核心指導(dǎo)思想。

    以藥養(yǎng)醫(yī)固局怎打破？

    而為什么要“醫(yī)藥分開”，究竟怎樣才能做到“醫(yī)藥分開”？

    醫(yī)藥分開的目的，旨在鏟除以藥養(yǎng)醫(yī)的基礎(chǔ)，讓公立醫(yī)院不再逐利而回歸公益性，進(jìn)而解決“看病貴、看病難”的頑疾。

    中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德認(rèn)為，醫(yī)藥分開主要是從經(jīng)濟(jì)上分開，而不應(yīng)理解為簡單的、表面的“剝離”和“托管”。所謂經(jīng)濟(jì)上分開，是要切斷兩條經(jīng)濟(jì)利益鏈，一是醫(yī)院靠賣藥加成賺錢，維持運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的需要；二是醫(yī)生靠開處方提成、拿回扣，借以彌補(bǔ)醫(yī)生收入過低的不足。

    這兩條利益鏈都導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生的逐利行為，扭曲了治病救人的醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)，使公立醫(yī)院變成追逐利潤和利益的主體，這是導(dǎo)致“看病貴、看病難”的體制性原因。

    北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕表示，取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”是必須的。但在當(dāng)下，有不少難點(diǎn)。目前衛(wèi)生部給出了4年既定目標(biāo)，卻沒有改革的具體措施和手段。

    另一方面，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)政策，在面向患者時(shí)是市場化運(yùn)作，而一旦涉及到人力資源開支、設(shè)備購買等又變成了計(jì)劃性的手段，這就是公立醫(yī)院所處的矛盾狀態(tài)。其結(jié)果是，公立醫(yī)院改革只能在“再行政化”和“去行政化”之間搖擺。所以，改革要舉刀向要害。

    銷藥成醫(yī)院主要營生手段

    媒體曾曝光的某品牌蘆筍片出廠價(jià)為15.5元/瓶，到了患者手里卻變成213元/瓶，一時(shí)間引起軒然大波，說是揭開了黑幕，其實(shí)許多老百姓并不知道，絕大多數(shù)進(jìn)醫(yī)院的藥品都是雷同的，患者付費(fèi)比出廠價(jià)高出數(shù)倍甚至幾十倍，這是業(yè)內(nèi)人所共知的規(guī)則。這不是個(gè)別現(xiàn)象，而是普遍如此。根源不在于哪家醫(yī)院或哪個(gè)醫(yī)生，而是體制使然。因此必須抓住以藥養(yǎng)醫(yī)體制這個(gè)關(guān)鍵問題。只有從根本上、制度上鏟除滋生“看病貴、看病難”的土壤，才能取得讓人民群眾滿意的結(jié)果。

    據(jù)有關(guān)部門調(diào)查：全國醫(yī)院的藥品實(shí)際加成率為42%，目前有關(guān)部門評(píng)審三甲醫(yī)院的條件中也規(guī)定，藥費(fèi)收入的比重占醫(yī)院總收入限為45%，可見，在目前體制下，不靠藥品收入醫(yī)院是生存不下去的。

    那么，不靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”誰來養(yǎng)醫(yī)呢？如何來解決錢的問題呢？于明德給出的回答十分清楚：必須改體制！

    解決辦法或看按病種收費(fèi)？

    2010年我國醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用為19600億元，而據(jù)資料顯示，2005年僅為8659億元，5年間年均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長速度。

    政府是公立醫(yī)院投入的主體，是醫(yī)保制度投入的主體。