截至今年2月份，我省職工醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到2018萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1511萬(wàn)，醫(yī)保參保率已達(dá)95%以上，可謂“應(yīng)保盡保”。

醫(yī)保是“雞肋”還是“護(hù)身符”？

談起醫(yī)保的作用，不同人有著不同感受。對(duì)于在新街口一家文化公司上班的于小姐來(lái)說(shuō)，醫(yī)保似乎是一根“雞肋”。最近，她被兩顆智齒折磨得連覺(jué)都睡不好，上周終于跑到醫(yī)院拔牙。結(jié)賬時(shí)，醫(yī)生告訴她，門(mén)診小手術(shù)費(fèi)用自理，總共600塊錢(qián)。于小姐的醫(yī)?？ɡ镏挥?00多塊錢(qián)，她只好從錢(qián)包里又掏了近300元。“每個(gè)月都要扣30多元參保費(fèi)，說(shuō)是可以報(bào)銷住院費(fèi)用，但是一般年輕人也就看看門(mén)診小病，醫(yī)保根本派不上用場(chǎng)。”于小姐抱怨道。

南京居民醫(yī)保參保人徐大爺，則有著不同的看法。用他的話說(shuō)，“沒(méi)有醫(yī)保，這條老命早就沒(méi)了”。“我有‘三高’、糖尿病，2年前還得了中風(fēng)，整天泡在藥罐子里，每年醫(yī)藥費(fèi)都要1萬(wàn)多，多虧了醫(yī)保，替我分掉了一半的費(fèi)用。”徐大爺說(shuō)，醫(yī)保簡(jiǎn)直成了他的“護(hù)身符”。

泰州市民黃先生一家也是醫(yī)保的受益者。其妻是泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院一名教師，被診斷出淋巴瘤，來(lái)到江蘇省人民醫(yī)院。出院時(shí)，省人民醫(yī)院打出了費(fèi)用清單，共花了7萬(wàn)多元錢(qián)，泰州社保局的醫(yī)?；鸾o報(bào)銷了6萬(wàn)元。

醫(yī)保主要還是照顧住院和大病

記者了解到，醫(yī)?？ɡ锏腻X(qián)，一是自己繳納的全部參保費(fèi)，二是用人單位繳納的一部分參保費(fèi)，刷卡累積一定數(shù)額后，醫(yī)?；鹁湍苤苯訄?bào)銷一部分費(fèi)用。比如在南京，只要一年內(nèi)在南京市各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看門(mén)診的費(fèi)用超過(guò)1200元，超出的部分將由醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷55%—65%。不過(guò)，醫(yī)保主要還是照顧住院和大病。目前，職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例已達(dá)到80%，不過(guò)請(qǐng)注意，報(bào)銷80%，并不是所有費(fèi)用的80%，而是“規(guī)定范圍內(nèi)”的80%，也就是說(shuō)使用的藥品、器材、服務(wù)項(xiàng)目等都是醫(yī)保目錄內(nèi)的，如果超出了就要自掏腰包。比如丁先生住院花了1萬(wàn)元，有8000元的藥品等屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的，那么，醫(yī)保給報(bào)銷8000元的80%，即6400元，丁先生還需自掏3600元。

記者了解到，今年我省將確保職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例不低于80%和70%。南京提出，確保今年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別提高到82%和71%。另外，我省還將提高居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌待遇，參保人員在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般診療費(fèi)、醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)和其他符合規(guī)定的診療費(fèi)，原則上支付比例不低于50%。