《規(guī)劃》通過(guò)完善藥物政策來(lái)實(shí)現(xiàn)保障醫(yī)改事業(yè)和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重。盡管仍堅(jiān)持在基藥招標(biāo)采購(gòu)中采取“雙信封”制，對(duì)制度實(shí)施中的一些問(wèn)題也未完全涉及，但《規(guī)劃》傾聽(tīng)了各界聲音，進(jìn)一步完善了管理思路，采納了一些合理化建議。

日前，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》（下稱《規(guī)劃》），可以看到關(guān)于基藥的相關(guān)制度已經(jīng)發(fā)生了靜悄悄的變化。

建立基本醫(yī)療制度是《規(guī)劃》的核心內(nèi)容，而基藥制度是基本醫(yī)療制度中最重要的部分。《規(guī)劃》總結(jié)3年新醫(yī)改，對(duì)現(xiàn)行基藥招標(biāo)采購(gòu)制度進(jìn)行了調(diào)整和完善，一改過(guò)去醫(yī)改文件很少提及產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策的慣例，提出“完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，全面提高仿制藥質(zhì)量，提高藥品創(chuàng)新能力和水平”，說(shuō)明政府已將產(chǎn)業(yè)發(fā)展納入整個(gè)醫(yī)改范疇，這是實(shí)施新醫(yī)改以來(lái)最明確的一次。

3月初，中國(guó)藥促會(huì)聯(lián)合3個(gè)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)報(bào)送給國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦的《關(guān)于改革和完善基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度的建議書(shū)》（下稱“建議書(shū)”）中明確提出，產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)改目標(biāo)是一致的，是利益共同體。一個(gè)成熟、良好、規(guī)范的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，是醫(yī)衛(wèi)體制改革走向成功的重要支撐，決不能將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展置于醫(yī)改的對(duì)立面。從《規(guī)劃》的表述看，國(guó)務(wù)院顯然已經(jīng)接受了這一意見(jiàn)，使“十二五”期間的醫(yī)改工作向著更加平穩(wěn)和扎實(shí)的方向推進(jìn)。

《規(guī)劃》提出：“十二五”期間基藥制度工作的重點(diǎn)是“鞏固完善”。針對(duì)各界對(duì)基藥制度特別是招標(biāo)采購(gòu)制度的詬病，在多方面進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。

一是進(jìn)一步明確政府對(duì)基本藥物的籌資責(zé)任。

除了繼續(xù)要求地方政府“將對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位”，首次明確“中央財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算”。中央財(cái)政進(jìn)一步明確了自身的籌資主體地位，對(duì)基藥籌資有了責(zé)任擔(dān)當(dāng)，力求減輕地方財(cái)政負(fù)擔(dān)，保持籌資持續(xù)性的決心和承諾。

二是拓寬基藥制度實(shí)施范圍。

《規(guī)劃》明確提出“有序推進(jìn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度”，表明“村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度”已從各地試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推廣階段；另外，《規(guī)劃》提出各地可結(jié)合實(shí)際，采取購(gòu)買服務(wù)的方式，將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基藥制度實(shí)施范圍。這是支持非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的有效嘗試，也是在村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大基藥制度實(shí)施范圍的有益探索，為在公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用基藥奠基。

三是明確調(diào)整基藥目錄的思路。

《規(guī)劃》規(guī)定，要“優(yōu)化基本藥物品種、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低的藥品，保持合理的基本藥物數(shù)量”；并且要求基藥只能由省級(jí)人民政府統(tǒng)一增補(bǔ)，不得將增補(bǔ)權(quán)限下放到市、縣或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，反映出國(guó)家保持基藥制度相對(duì)公平、統(tǒng)一的發(fā)展思路。中國(guó)藥促會(huì)之前遞交給衛(wèi)生部的《中國(guó)國(guó)家藥物政策基本框架研究》課題報(bào)告中的相關(guān)內(nèi)容，與這一調(diào)整思路一致。報(bào)告中指出：2009版國(guó)家基藥目錄存在兒科、慢性病藥品短缺，而抗心律失常藥物（尤其是鈉離子通道抑制劑）收錄過(guò)多的問(wèn)題。

四是指明完善基藥招標(biāo)采購(gòu)制度的方向。

首先，《規(guī)劃》明確要在堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的前提下，進(jìn)一步完善基藥質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法。中國(guó)藥促會(huì)與中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)在2010年共同承擔(dān)衛(wèi)生部與工信部有關(guān)司局委托的關(guān)于“藥品生產(chǎn)企業(yè)綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”的課題，研究成果早已上報(bào)有關(guān)部門，其主要內(nèi)容就是關(guān)于基藥質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法。

其次，中國(guó)藥促會(huì)在建議書(shū)中明確指出，各省基藥招標(biāo)中出現(xiàn)的一些產(chǎn)品“低于成本中標(biāo)，直接沖擊藥品質(zhì)量安全網(wǎng)底，給醫(yī)療安全帶來(lái)潛在風(fēng)險(xiǎn)”；“既要將虛高的藥品價(jià)格降下來(lái)，也要杜絕藥品價(jià)格虛低、擾亂正常醫(yī)藥市場(chǎng)秩序的行為，以防出現(xiàn)藥品質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)”?！兑?guī)劃》提出“既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，確?；舅幬锇踩行А⒐?yīng)及時(shí)”，這是國(guó)家以文件形式首次確認(rèn)當(dāng)前既存在“藥價(jià)虛高”也存在“藥價(jià)虛低”。這表明對(duì)造成“藥價(jià)虛低”的原因及所帶來(lái)的危害，國(guó)家已有清醒認(rèn)識(shí)并希望通過(guò)規(guī)范基藥采購(gòu)機(jī)制予以解決。

再次，中國(guó)藥促會(huì)曾提出：目前我國(guó)制藥企業(yè)的質(zhì)量管理水平、藥品內(nèi)在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效存在著客觀差異，因此，建議采取分級(jí)招標(biāo)的方式，強(qiáng)制設(shè)定經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)總得分等級(jí)層次。《規(guī)劃》指出：“對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的仿制藥，在定價(jià)、招標(biāo)采購(gòu)方面給予支持，激勵(lì)企業(yè)提高基本藥物質(zhì)量”。這一規(guī)定是對(duì)產(chǎn)業(yè)存在質(zhì)量分層現(xiàn)狀的承認(rèn)，對(duì)避免在實(shí)踐中出現(xiàn)“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象具有非常正面的意義。

通過(guò)以上分析可以看出，《規(guī)劃》通過(guò)完善藥物政策來(lái)實(shí)現(xiàn)保障醫(yī)改事業(yè)和促進(jìn)產(chǎn)業(yè)發(fā)展并重。盡管仍堅(jiān)持在基藥招標(biāo)采購(gòu)中采取“雙信封”制，對(duì)制度實(shí)施中的一些問(wèn)題也未完全涉及，但《規(guī)劃》傾聽(tīng)了各界聲音，進(jìn)一步完善了管理思路，采納了一些合理化建議。只要實(shí)事求是，增強(qiáng)與醫(yī)改各相關(guān)方的接觸，醫(yī)改政策就會(huì)取得各界的理解和擁護(hù)，進(jìn)而達(dá)到既定目標(biāo)。