年初衛(wèi)生部宣布把取消“以藥補醫(yī)”作為“十二五”規(guī)劃的重點，進行“取消藥品加價”試點；緊接著，國家發(fā)改委發(fā)布《藥品流通環(huán)節(jié)藥價管理暫行辦法（意見征求稿）》（下稱《辦法》）；同期，《關(guān)于醫(yī)保藥品價格調(diào)整的原則和方法》的討論會在天津召開，并傳出了更為嚴(yán)厲的降價措施和新的調(diào)整思路；加之發(fā)改委對藥品成本價的調(diào)查，以及近期進一步的價格調(diào)整措施的出臺，可以推斷，2012年醫(yī)藥行業(yè)注定將會被貼上“物價年”的標(biāo)簽。

按照《藥品流通環(huán)節(jié)價格管理暫行辦法（意見征求稿）》要求，《辦法》將于7月1日起實施。要求生產(chǎn)企業(yè)上報出廠價，從出廠價、批發(fā)環(huán)節(jié)差價率、醫(yī)療機構(gòu)銷售差價率等3個環(huán)節(jié)進行價格控制，實行“低價藥高加成率、高價藥低加成率”的差別加價政策，繼而達到激勵醫(yī)院使用低價藥、控制藥品價格虛高的目的。

筆者認(rèn)為，《辦法》所述方式只是揚湯止沸，順價加價15％、零差率政策的詬病在于只解決了醫(yī)療機構(gòu)明收入的問題，真正驅(qū)動藥品價格虛高的“暗收入”并沒有實質(zhì)上的觸動，繼而出現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)以回扣、返利等隱性交易作為主要銷售競爭手段，醫(yī)療機構(gòu)過度用藥、不合理用藥，使多次降價大打折扣的怪現(xiàn)象?！掇k法》從本質(zhì)上看，只是在加價數(shù)值多少上的改變，并沒有機制上的變化。新政的實施勢必帶來行業(yè)連鎖反應(yīng)，筆者預(yù)判，隨著《辦法》在全國推廣，將倒逼企業(yè)開始“四變”，即出廠價變高、包裝量變小、基本藥物變價、代理模式變身?！　?/p>

出廠價變高　　

目前藥品價格的整體構(gòu)成是：出廠價格=制造成本+期間費用+銷售利潤；零售價格=出廠價格+批發(fā)環(huán)節(jié)差價率+終端環(huán)節(jié)差價率；其中，“出廠價格+批發(fā)環(huán)節(jié)差價率”構(gòu)成了現(xiàn)行的中標(biāo)價格?！掇k法》力求從出廠價的源頭進行價格控制，可實際上，要摸清一家企業(yè)的情況容易，摸清所有企業(yè)的情況卻很難。由于地區(qū)、原料、人力成本、生產(chǎn)技術(shù)條件、生產(chǎn)規(guī)模等原因，藥品的真實出廠價也許只有企業(yè)自己知道。多年來，國家進行了無數(shù)次的成本調(diào)查和摸底，結(jié)果總是差強人意。況且，試圖將不同企業(yè)的成本做一個完全的統(tǒng)一，本身就是徒勞的，因為這是對市場規(guī)律的違背。

正因如此，《辦法》所規(guī)定的方式勢必導(dǎo)致生產(chǎn)企業(yè)在出廠價上做文章，通過對出廠價的提高，繼而達到維持現(xiàn)有零售價格或提高零售價的目的，順應(yīng)目前“價格越高越好賣”的市場潛規(guī)則?！掇k法》要求企業(yè)申報出廠價格，以出廠開票價格作為認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可實際上，企業(yè)的真實出廠價和出廠開票價格是兩回事，尤其是對于以招商代理為主要經(jīng)營模式的企業(yè)，更是如此?！　?/p>

包裝量變小　　

按照《辦法》規(guī)定，銷售價格在20~100元間的藥品，醫(yī)療機構(gòu)加價10%+1.5元，而5~20元間的藥品，醫(yī)療機構(gòu)加價15%+0.5元；生產(chǎn)企業(yè)只要將包裝量變小，就可以使醫(yī)療機構(gòu)獲得更多的收益，即使按照《差比價規(guī)則》來約束中標(biāo)價格也沒有用，包裝量變小同樣可以使流通環(huán)節(jié)的差價率加大。今后企業(yè)新產(chǎn)品上市在規(guī)劃產(chǎn)品的包裝量和規(guī)格時，很有可能將此作為規(guī)劃的參考和依據(jù)?！　?/p>

基藥變價　　

目前的基本藥物在非基層仍然采用順價加15%的加價政策，《辦法》規(guī)定銷售價格在5元以下的藥品，醫(yī)療機構(gòu)加價25%。試想，原中標(biāo)價格在5元以下的廉價基藥，醫(yī)療機構(gòu)的銷售價格會增加10%，“藥品價格不降反升”一定會引起社會的高度關(guān)注和強烈反響，要么規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)銷售價格不得高于此前發(fā)改委制定的最高零售價，要么在招標(biāo)中限制中標(biāo)價格，是廉價藥的價格更低，但這兩種方法均不是最理想的。　　

代理模式變身　　

經(jīng)銷商在原有價格政策下，從生產(chǎn)企業(yè)低價進貨，按照中標(biāo)價格開票給醫(yī)療機構(gòu)，承擔(dān)著物流、資金流、促銷流的三大職能，《辦法》打破了經(jīng)銷商依靠高差價的生存基礎(chǔ)，經(jīng)銷商將無需“洗票”。此項功能將向上游的生產(chǎn)企業(yè)轉(zhuǎn)移。尤其是在近年來藥品招標(biāo)、原則上委托一次、“兩票制”等相關(guān)政策的作用下，經(jīng)銷商的資金流、物流的職能被淡化，唯有促銷流的功能保存，經(jīng)銷商在新的政策下將變身為終端維護者。在“帶金銷售”目前依然不能消除的今天，生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)銷商的合作方式、分工、職能都會發(fā)生新的變化。