4月20日起，黑龍江省綏化市1329個(gè)村衛(wèi)生所將全部實(shí)施國(guó)家基藥制度，嚴(yán)格實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、配備和使用及零差價(jià)率銷售國(guó)家目前規(guī)定的307種及省增補(bǔ)的119種基本藥物。綏化市嚴(yán)令，任何村衛(wèi)生所不準(zhǔn)銷售國(guó)家基本藥物以外的藥品，達(dá)到100%配備和使用國(guó)家基本藥物，并全部實(shí)行零差率銷售。

在醫(yī)衛(wèi)體制改革由局部試點(diǎn)轉(zhuǎn)向全面推進(jìn)的大環(huán)境中，綏化市這一政令是個(gè)頗具普遍性的政策樣本?！　?/p>

增量預(yù)期　　

綏化市規(guī)定，村衛(wèi)生所要按照核定的診療范圍和服務(wù)能力，在《國(guó)家基本藥物目錄》和《黑龍江省基本藥物使用藥品增補(bǔ)品種目錄(2011年版)》中合理確定并配備使用藥品品種和數(shù)量，不得擅自配備非基本藥物。同時(shí)，所有基藥全部實(shí)行零差率銷售，不得加價(jià)出售。

與之類似，江西省瑞昌市衛(wèi)生局近日制定出臺(tái)了瑞昌市村衛(wèi)生所實(shí)施國(guó)家基本藥物“不準(zhǔn)擅自配備非基本藥物；不準(zhǔn)自行采購(gòu)藥品；不準(zhǔn)進(jìn)行藥品加成銷售”等“六不準(zhǔn)”。

檢索各地基本藥物實(shí)施細(xì)則可以發(fā)現(xiàn)，許多地區(qū)都已出臺(tái)類似政策，并對(duì)違規(guī)者予以嚴(yán)懲。

一份來自社科院關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示：73%的受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為基本藥物目錄藥品無法滿足用藥需求，病人流失嚴(yán)重。由于實(shí)行基藥后，村醫(yī)過去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，部分村衛(wèi)生室又延伸出“兜售非基藥”的隱性藥房。

面對(duì)上述限制，各地紛紛在省一級(jí)增補(bǔ)目錄上做文章。2009年8月，含有307種基本藥物的第一版《國(guó)家基本藥物目錄(基層版)》公布之后，各省紛紛推出增補(bǔ)目錄，每省份平均增補(bǔ)188個(gè)品種，安徽增補(bǔ)了277個(gè)品種，經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的上海增補(bǔ)了381種藥物。

即便如此，對(duì)很多企業(yè)來說，仍有大量原本在基層市場(chǎng)銷售的藥物由于未進(jìn)入基藥目錄，從此與基層無緣。

“量?jī)r(jià)齊跌”是很多企業(yè)對(duì)于實(shí)施基藥制度以來基層市場(chǎng)的評(píng)價(jià)，受累于此，很多以基藥為主打品種的企業(yè)2011年的財(cái)報(bào)都不好看。

據(jù)悉，3年新醫(yī)改，職保、居保、“新農(nóng)合”三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)達(dá)13億，覆蓋95%以上的城鄉(xiāng)居民。

近日，國(guó)家審計(jì)署發(fā)布對(duì)北京等10個(gè)省市所轄的45個(gè)縣（市、區(qū)）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況專項(xiàng)審計(jì)調(diào)查。結(jié)果顯示：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次顯著增長(zhǎng)，農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平大幅提升。隨著農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和便利性進(jìn)一步提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次明顯增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，45個(gè)縣各類農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010年全年門診診療7323.21萬人次，較2008年增加1407.15萬人次，增幅23.8%；2010年全年住院280.35萬人次，較2008年增加47.43萬人次，增幅20.4%。

新醫(yī)改以來，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)尤其基層市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)藥的需求量正加速放大。

衛(wèi)生部發(fā)展研究中心對(duì)中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的預(yù)測(cè)為：到2015年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)36149.56億元，人均衛(wèi)生總費(fèi)用將達(dá)2576.59元。

近幾年，藥品支出占整體醫(yī)療支出比例都在四成多。

分析者認(rèn)為，政府投入增加、醫(yī)保范圍擴(kuò)大、發(fā)病結(jié)構(gòu)改變、人口老化等均是藥品市場(chǎng)增量因素，抵扣掉政府控費(fèi)、抗生素限制令等反作用力，未來藥品的預(yù)期消耗量也定會(huì)增加。　　

讓利不讓市場(chǎng)　　

一方面是未來市場(chǎng)增量的預(yù)期，另一方面，藥企卻處于長(zhǎng)時(shí)間的“倒春寒”狀態(tài)，除了品種數(shù)量的問題，另一個(gè)利潤(rùn)損失點(diǎn)在基藥的采購(gòu)供應(yīng)環(huán)節(jié)。

我國(guó)對(duì)實(shí)施基藥制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基藥（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種），目前以?。▍^(qū)、市）為單位集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。

2010年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見的通知》規(guī)定：“基本藥物采購(gòu)要遵循質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則。鼓勵(lì)各地采用“雙信封”的招標(biāo)制度，即在編制標(biāo)書時(shí)分別編制經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書和商務(wù)標(biāo)書，企業(yè)同時(shí)投兩份標(biāo)書。只有經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)書評(píng)審合格的企業(yè)才能進(jìn)入商務(wù)標(biāo)書評(píng)審，商務(wù)標(biāo)書評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)。”

而這個(gè)“最低價(jià)中標(biāo)”，是目前最受詬病的。由于技術(shù)標(biāo)門檻過低，最低價(jià)中標(biāo)導(dǎo)致嚴(yán)重的“成本價(jià)格倒掛”。307個(gè)品種，基本藥物在用藥市場(chǎng)上占據(jù)的份額委實(shí)不大。因此，在實(shí)施初期，很多大企業(yè)棄標(biāo)不投。然而，基本藥物制度正在不斷推開，市場(chǎng)滾雪球般擴(kuò)大。

有數(shù)據(jù)顯示：截止2011年底，我國(guó)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本藥物在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面覆蓋。江西、浙江等11個(gè)省要求二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定比例配備使用基本藥物。

“讓利不讓市場(chǎng)。”浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)趙博文如此描述企業(yè)的想法。

中國(guó)藥學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)李大奎在日前召開的“兩會(huì)”歸來話“兩會(huì)”座談會(huì)上表示，最低價(jià)中標(biāo)政策或?qū)⒂兴蓜?dòng)。

他分析認(rèn)為，國(guó)務(wù)院近期發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》已經(jīng)取消了最低價(jià)中標(biāo)的這一說法。改為“堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理，進(jìn)一步完善基本藥物質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)標(biāo)辦法，既要降低虛高的藥價(jià)也要避免低價(jià)惡性競(jìng)爭(zhēng)，確?；舅幬锇踩行?、供應(yīng)及時(shí)。建立以省為單位的基本藥物集中采購(gòu)和使用管理系統(tǒng)，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。”

世界經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（OECD）3月28日發(fā)布題為《聚焦中國(guó)：經(jīng)驗(yàn)與挑戰(zhàn)》的報(bào)告，其中的第七章題為《中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生：近期趨勢(shì)與政策挑戰(zhàn)》指出，要改善招標(biāo)過程，以取得性價(jià)比更高的藥品。

該報(bào)告認(rèn)為，為確保能取得平價(jià)、高質(zhì)藥品，必須進(jìn)行省級(jí)集中采購(gòu)。在這一框架下，省級(jí)機(jī)關(guān)已開始試行各種不同的招標(biāo)程序，通過招標(biāo)程序的評(píng)估，有助于找出取得平價(jià)、高質(zhì)基本藥物的最有效方法。集中采購(gòu)也可望改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物的供應(yīng)狀況。

正因如此，采用健全制度以確保有效運(yùn)用藥物支出，成為當(dāng)前的優(yōu)先要?jiǎng)?wù)。 

作者：李瑤