2011年12月，赤峰市市長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，自2012年1月開(kāi)始全面實(shí)施新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌及引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作。 

　　赤峰市委市政府高度重視新農(nóng)合工作，特別是新農(nóng)合管理水平和農(nóng)牧民受益程度一直是市委、政府關(guān)注重點(diǎn)。2011年全市參合農(nóng)牧民315.3萬(wàn)人，占全自治區(qū)近1/4，參合人數(shù)多、基金總量大，實(shí)施旗縣級(jí)統(tǒng)籌的管理模式，一直存在基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力弱、政策待遇不統(tǒng)一、有效監(jiān)管能力弱等問(wèn)題。針對(duì)這些不足，市委市政府在借鑒先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，決定開(kāi)展市級(jí)統(tǒng)籌并在全區(qū)率先引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作，以提升新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高新農(nóng)合經(jīng)辦和管理水平。 

　　此次赤峰市實(shí)行新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌和引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作，主要有三個(gè)方面工作：一是在保持各旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系、機(jī)構(gòu)性質(zhì)、工作職能、籌資渠道不變的基礎(chǔ)上，全市范圍內(nèi)統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)牧民就醫(yī)“一卡通”，建立起全市范圍內(nèi)的新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制；二是從籌集資金中人均提取10元錢(qián)，用于購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，使農(nóng)牧民的住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高。具體措施有：①住院補(bǔ)償封頂線到20萬(wàn)元，與赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償封頂線拉平；②對(duì)新農(nóng)合住院補(bǔ)償達(dá)到6萬(wàn)元以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按80%的報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，年度支付總額為14萬(wàn)元，住院補(bǔ)償未達(dá)到6萬(wàn)元但住院總費(fèi)用已經(jīng)超出6萬(wàn)元的個(gè)人自付費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按照50%的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，年最高賠付到6萬(wàn)元；③按新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付和經(jīng)辦參合農(nóng)牧民外傷等意外傷害的住院費(fèi)用補(bǔ)償；三是由新農(nóng)合主管部門(mén)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)以下幾項(xiàng)工作：①向市、縣兩級(jí)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦）派駐工作人員，合署辦公，負(fù)責(zé)核保、理賠、報(bào)表統(tǒng)計(jì)、精算等工作；②向二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐院代表，核查參保人員身份、檢查用藥和診療情況，并負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)信息收集、資料傳遞和政策咨詢(xún)等工作；③對(duì)農(nóng)牧民市外就診、外傷診療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為進(jìn)行日常監(jiān)督。 

　　通過(guò)市級(jí)統(tǒng)籌和引入商業(yè)保險(xiǎn)參與經(jīng)辦新農(nóng)合工作模式的實(shí)施，將提升新農(nóng)合的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，消除地區(qū)間的政策性差異，加大資金監(jiān)管力度，進(jìn)一步提高農(nóng)牧民群眾的醫(yī)療保障水平。