醫(yī)保談判機(jī)制，雖然這個(gè)東西本來在國外就已經(jīng)不新鮮了，但是當(dāng)2010年被人保部正式提出來的時(shí)候，無論是外資企業(yè)還是本土企業(yè)還都是小小地興奮了一下。

顯然，在全球醫(yī)藥行業(yè)都處于尋找“重磅炸彈”的背景下，越來越多的企業(yè)在研發(fā)投入上高度燒錢，上市后價(jià)格超級昂貴的藥物成為許多大型制藥公司的“救命稻草”。如抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑，其價(jià)格高昂，使得很多普通患者甚至自己很難支付一個(gè)療程的費(fèi)用。這樣的高價(jià)同樣在一定程度上限制了這一產(chǎn)品銷售額的提升。因此，想辦法進(jìn)入醫(yī)保是這些藥物能夠成為“重磅炸彈”的基礎(chǔ)。但是，任何國家對于這樣的“吞金怪獸”，在進(jìn)入醫(yī)保的考慮上都不會給予十分痛快的批準(zhǔn)。

但是，如安維汀、赫賽汀、格列衛(wèi)等高價(jià)藥物所治療的疾病，都是較為危重的疾病，患者負(fù)擔(dān)過重。從理論上，醫(yī)保有責(zé)任保證參保人的義務(wù)，因此，應(yīng)該想個(gè)辦法給予這些藥物一個(gè)進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會。

從國外的經(jīng)驗(yàn)來看，藥物的定價(jià)決定了這些藥物不可能獲得和其他價(jià)格便宜的藥物同樣的報(bào)銷比例，而即使是低報(bào)銷比例，其對醫(yī)保資金的占用也是驚人的。

因此，談判機(jī)制應(yīng)運(yùn)而生，其核心是醫(yī)?；鹨揽酷t(yī)保擴(kuò)容的籌碼與制藥企業(yè)進(jìn)行談判，通過團(tuán)購的方式來降低醫(yī)保支出，通過贈藥、獎(jiǎng)金等多種手段來實(shí)現(xiàn)藥品價(jià)格的直接或者變向降低。

不過，這樣的措施在中國運(yùn)作起來卻有很多困難。這項(xiàng)看起來非常市場化的手段面臨的最大挑戰(zhàn)就是藥品定價(jià)。一旦醫(yī)保談判成功，那就可以有一個(gè)獨(dú)立于傳統(tǒng)定價(jià)體系之外的支付價(jià)格體系。

但是，這樣的價(jià)格機(jī)制在我國價(jià)格管理機(jī)制下卻難以運(yùn)行。一方面，發(fā)改委已經(jīng)制定了藥品的最高售價(jià)，但是支付價(jià)格顯然需要再低于最高定價(jià)，而在實(shí)際操作中也應(yīng)該低于發(fā)改委最高限價(jià)，但這就引發(fā)了一個(gè)問題：凡是進(jìn)入醫(yī)保的藥品都需要發(fā)改委進(jìn)行重新定價(jià)，而醫(yī)保談判支付價(jià)格當(dāng)之無愧是最透明的市場實(shí)際交易價(jià)格，在重新定價(jià)時(shí)，該藥品的最高限價(jià)是降還是不降就已經(jīng)成為問題：不降，原來的價(jià)格不能反映現(xiàn)實(shí)，而一旦降到支付價(jià)格的標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)也無法接受。

另一方面，在我國，任何藥品都必須經(jīng)過招標(biāo)，這個(gè)招標(biāo)過程最令人擔(dān)心的是，這些藥品進(jìn)入醫(yī)保就必須納入招標(biāo)體系，招標(biāo)的目的就是降價(jià)，能夠通過招標(biāo)就可以進(jìn)入醫(yī)院市場。但是，一旦支付價(jià)格提前確定，招標(biāo)便形同虛設(shè)，這樣的方式是萬萬不能被答應(yīng)的。

因此，在很多專家看來，醫(yī)保談判機(jī)制難以實(shí)施，關(guān)鍵問題就在價(jià)格上，而價(jià)格的管理依舊要涉及很多部門的利益，而這一現(xiàn)象延續(xù)長久，在短期內(nèi)難以改變。

其實(shí)，從談判措施上，醫(yī)保部門應(yīng)該做一些調(diào)整，例如可以不談支付價(jià)格，而是通過贈藥的方式來補(bǔ)償醫(yī)保和患者，如此，可以避開直接確定支付價(jià)格，從而找到一條新的出路。

價(jià)格的管理依舊要涉及很多部門的利益，而這一現(xiàn)象延續(xù)長久，在短期內(nèi)難以改變。