編者按：近日，中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德透露，原預(yù)計(jì)有望于上半年出臺(tái)的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》難以如期出臺(tái)。此前發(fā)布的征求意見稿曾預(yù)計(jì)在7月1日正式實(shí)施，但其被普遍認(rèn)為難以實(shí)際操作，且可能會(huì)造成藥品出廠價(jià)格反而被拉高，因而備受爭(zhēng)議。

牛正乾

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長

由國家發(fā)改委起草的《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱“新《辦法》”），曾被預(yù)計(jì)將于2012年7月1日進(jìn)入正式實(shí)施階段，目前稍有擱置。在解讀政策中，筆者認(rèn)為新《辦法》將主要在藥品經(jīng)營批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售環(huán)節(jié)對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行把控。

之前實(shí)行的藥品最高零售價(jià)管理，對(duì)抑制藥品價(jià)格過快上漲的勢(shì)頭起到了很好的作用，但對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)加價(jià)過高的問題缺乏有效約束。較之前兩次類似的價(jià)格管理政策（2000年和2010年），本次對(duì)商業(yè)流通環(huán)節(jié)的加價(jià)率限制進(jìn)一步壓縮，對(duì)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加價(jià)率也整體下調(diào)。

本次新《辦法》的起草透露出什么市場(chǎng)現(xiàn)象呢？筆者認(rèn)為有以下兩點(diǎn)。

一方面，藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格缺乏約束，差價(jià)過大。為控制商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)營成本，一些藥品生產(chǎn)企業(yè)采用“底價(jià)包銷”的方式。在這種模式下，出廠價(jià)一般只包涵原輔料、加工費(fèi)用和少量利潤，價(jià)格水平非常低，而本應(yīng)計(jì)入出廠價(jià)格的期間費(fèi)用和銷售利潤以及“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度性成本都轉(zhuǎn)而發(fā)生在流通環(huán)節(jié)，由代理商承擔(dān)，從而表現(xiàn)為出廠價(jià)與零售價(jià)相差懸殊。此外，還有企業(yè)出于“寧丟利潤不丟市場(chǎng)”的競(jìng)爭(zhēng)策略考慮，也會(huì)出現(xiàn)極低的出廠價(jià)格，甚至低于成本。

另一方面，按統(tǒng)一加成率銷售不利于引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥。目前，縣及縣以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，在不超過最高零售價(jià)的前提下，加成率統(tǒng)一按照不超過15%執(zhí)行，加價(jià)收入主要用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行成本。存在“低價(jià)藥加價(jià)少、高價(jià)藥加價(jià)多”的問題，被認(rèn)為是醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱衷“高價(jià)藥、大處方”，不愿使用廉價(jià)藥的原因。 

加強(qiáng)藥品藥品流通環(huán)節(jié)差價(jià)率（額）的監(jiān)管，使藥品價(jià)格管理從單一注重“管水平”，到“管水平”和“管行為”并重，降低流通環(huán)節(jié)不合理加價(jià)，降低流通費(fèi)用，降低商業(yè)企業(yè)用于不正當(dāng)促銷的價(jià)格空間，可促進(jìn)流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，減少經(jīng)濟(jì)利益對(duì)用藥行為的影響。