近日，國(guó)家稅務(wù)總局、衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室等7個(gè)部門(mén)聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于開(kāi)展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專(zhuān)項(xiàng)整治工作的通知》(以下稱(chēng)《通知》)，對(duì)該領(lǐng)域醫(yī)藥票據(jù)違法行為進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)整治。

事實(shí)上，票據(jù)整治政策屢見(jiàn)不鮮，“七部門(mén)聯(lián)合”卻實(shí)屬首例。有業(yè)內(nèi)人士指出，之前藥品出廠價(jià)格調(diào)查迫使生產(chǎn)企業(yè)主動(dòng)高開(kāi)，使倒票過(guò)票商業(yè)從“春天”跌入“冬天”；如今，發(fā)票專(zhuān)項(xiàng)整治，則可能使他們從“冬天”跨進(jìn)“監(jiān)獄”。

票據(jù)違法的制度之根

據(jù)了解，此次《通知》是今年4月開(kāi)展的糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議決定的落地之策，當(dāng)時(shí)會(huì)議決定：2012年在全國(guó)范圍內(nèi)將組織開(kāi)展藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專(zhuān)項(xiàng)檢查，嚴(yán)查偽造、虛開(kāi)發(fā)票等違法問(wèn)題。而《通知》在會(huì)議決定的基礎(chǔ)上增加了部分細(xì)則。

其中，《通知》要求各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)票監(jiān)管，堅(jiān)決杜絕藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)接收、出具虛假發(fā)票等違法行為，促使相關(guān)單位嚴(yán)格按照規(guī)定據(jù)實(shí)開(kāi)具醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)發(fā)票。

業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次專(zhuān)項(xiàng)整治工作力度之所以如此大，主要是由于醫(yī)藥行業(yè)票據(jù)違法行為太過(guò)“猖獗”。實(shí)際上，2010年之前，醫(yī)藥商業(yè)公司從事倒票業(yè)務(wù)已然成風(fēng)。盡管近兩年來(lái)，由于監(jiān)督嚴(yán)格、招標(biāo)定點(diǎn)大商業(yè)等醫(yī)藥政策的調(diào)整，倒票公司在逐漸減少，但相較于其他領(lǐng)域，醫(yī)藥行業(yè)的虛開(kāi)發(fā)票現(xiàn)象仍比較突出。這樣的現(xiàn)象之所以產(chǎn)生，主要源自藥品獨(dú)特的銷(xiāo)售模式帶來(lái)的高利潤(rùn)。

據(jù)了解，現(xiàn)行醫(yī)藥行業(yè)的銷(xiāo)售模式主要是代理制，它的普遍使用衍生了兩類(lèi)大包商，一類(lèi)是有渠道推廣能力和物流配送能力的全國(guó)總代理或者區(qū)域總代理；另一類(lèi)則沒(méi)有配送能力，藥廠以底價(jià)包銷(xiāo)的方式將產(chǎn)品交給大包商全權(quán)銷(xiāo)售，大包商在全國(guó)或者區(qū)域之內(nèi)進(jìn)行招商、分銷(xiāo)。后一類(lèi)大包商有一個(gè)重要功能，即經(jīng)過(guò)一系列的倒票行為來(lái)達(dá)到支付各方收益的目的。

對(duì)于這樣的現(xiàn)象，在云南永孜堂制藥有限公司副總經(jīng)理羅旭東看來(lái)，醫(yī)藥領(lǐng)域發(fā)票違法行為是行業(yè)內(nèi)的公開(kāi)秘密，倒票買(mǎi)票已成為一些企業(yè)的主營(yíng)業(yè)務(wù)。“票據(jù)違法行為擾亂了市場(chǎng)，使市場(chǎng)失去了公平性。我們需要國(guó)家有關(guān)部門(mén)加大整治力度，不能半途而廢，不能時(shí)治時(shí)不治，這對(duì)規(guī)范運(yùn)作的企業(yè)不公平，對(duì)市場(chǎng)影響更大，危害更嚴(yán)重。”為此，羅旭東認(rèn)為，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)首先是信用與法制經(jīng)濟(jì)，只有以這兩項(xiàng)做為基礎(chǔ)，市場(chǎng)才能合理和公平有序地發(fā)展，對(duì)票據(jù)違法行為的打擊，就是要讓市場(chǎng)更公平，競(jìng)爭(zhēng)更合理。

倒票過(guò)票或仍難杜絕

從目前各地的政策執(zhí)行情況來(lái)看，山東、青海等省已經(jīng)開(kāi)始響應(yīng)。以青海為例，該省衛(wèi)生及稅務(wù)相關(guān)部門(mén)在《通知》的基礎(chǔ)上制訂了《青海省藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票使用情況專(zhuān)項(xiàng)整治工作實(shí)施方案》，分別在檢查對(duì)象、年度和范圍上做了更加詳細(xì)的安排。另外，對(duì)工作機(jī)制、時(shí)間安排以及工作要求等方面也作了進(jìn)一步說(shuō)明。

而關(guān)于此次專(zhuān)項(xiàng)整治的影響，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為商業(yè)流通領(lǐng)域會(huì)受到更大的沖擊。“一是增加了企業(yè)的運(yùn)營(yíng)成本，二是倒票買(mǎi)票的商業(yè)企業(yè)將會(huì)遭到滅頂之災(zāi)，三是有網(wǎng)絡(luò)有實(shí)力的商業(yè)企業(yè)將快速崛起。”羅旭東如此表示。

醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)專(zhuān)家楊昌順則認(rèn)為，這對(duì)倒票的企業(yè)影響大，但合規(guī)正常做配送不倒票的企業(yè)不受影響。“倒票企業(yè)被查處之后，數(shù)量減少，倒票業(yè)務(wù)行為減少，代理商利益受損，同時(shí)推高行業(yè)過(guò)票成本；對(duì)上游工業(yè)目前影響不大；工商關(guān)系的合作幾無(wú)影響；可在一定程度上規(guī)范市場(chǎng)秩序，同時(shí)給國(guó)家?guī)?lái)稅收的增加。”

然而，也有一些業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，專(zhuān)項(xiàng)整治能夠給工商合作帶來(lái)一些利好，使得合作更加緊密，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享。具體來(lái)說(shuō)，工業(yè)和商業(yè)企業(yè)能夠由松散性的合同制合作，變?yōu)槔尕P(guān)、一榮俱榮、一損俱損的伙伴關(guān)系。

但具體到執(zhí)行層面，前景似乎并不明朗。羅旭東也認(rèn)為，票據(jù)違法現(xiàn)象由來(lái)已久，它的存在是鉆了現(xiàn)行的行業(yè)政策與制度的漏洞，要解決這一問(wèn)題不是一朝一夕的事，而且涉及面廣，需要謹(jǐn)慎處理。另外，楊昌順也指出，僅就稅務(wù)查處一個(gè)行政動(dòng)作，無(wú)法撼動(dòng)底價(jià)模式，無(wú)法杜絕過(guò)票行為，藥店等終端產(chǎn)生的票源至少達(dá)到千億，巨額的潛在收益使得過(guò)票行為無(wú)法靠單一行政動(dòng)作而杜絕。

珠海濟(jì)方生物科技有限公司總經(jīng)理王韌對(duì)此表示，越是多部門(mén)的聯(lián)合行動(dòng)，根治的可能性越低。而且，對(duì)于企業(yè)來(lái)講，財(cái)務(wù)能力早已是衡量一個(gè)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的標(biāo)準(zhǔn)之一；而從市場(chǎng)分析，市場(chǎng)不規(guī)范的根源在于市場(chǎng)化的不充分或者“局部市場(chǎng)化”——只要市場(chǎng)有不規(guī)范的需求，就不能真正被規(guī)范起來(lái)。

【獨(dú)家觀察】

走向規(guī)范，任重道遠(yuǎn)

此次整治，“七部門(mén)聯(lián)合”尤為引人注目，如此興師動(dòng)眾，可見(jiàn)對(duì)“票據(jù)違法行為”的重視。在強(qiáng)制之下，會(huì)有銷(xiāo)聲匿跡，亦會(huì)有鋌而走險(xiǎn)，但從以往政策出臺(tái)所帶來(lái)的影響“規(guī)律”來(lái)看，政策的效果往往演變成紙面文章。

一項(xiàng)政策能不能執(zhí)行到位，達(dá)到預(yù)期效果，除了政策本身和執(zhí)行者之外，仍有其他的因素。就此次整治“票據(jù)違法行為”來(lái)說(shuō)，能否達(dá)到預(yù)期，有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。首先，政策的制定是否建立在真實(shí)、透徹的調(diào)查基礎(chǔ)之上，以及有沒(méi)有具體的執(zhí)行細(xì)則。其次，在政策實(shí)施過(guò)程中的地方執(zhí)行問(wèn)題，如地方保護(hù)主義、對(duì)政策無(wú)法理解到位、缺乏執(zhí)行力這些都會(huì)影響到政策的效果。另外，從企業(yè)的角度看，倒票行為不僅僅源于利潤(rùn)問(wèn)題，更多是環(huán)境所致，在沒(méi)有形成共同遵守契約的環(huán)境中，任何制度上的疏漏都會(huì)招致伺機(jī)鉆營(yíng)。

在這樣的情況下，政策能否落實(shí)，筆者認(rèn)為不容樂(lè)觀。因?yàn)檎叩膹?qiáng)制性會(huì)鏟除掉一些靠違法票據(jù)獲得灰色收入的不法企業(yè)，但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行機(jī)制下，只注重現(xiàn)象打擊的強(qiáng)制指令往往只會(huì)按下葫蘆浮起瓢。越大的力度、越多的參與者往往會(huì)產(chǎn)生越多的利益尋租，這將會(huì)使整治的結(jié)果與初衷背道而馳。

問(wèn)渠哪得清如許，為有源頭活水來(lái)。醫(yī)藥領(lǐng)域的票據(jù)整治，“七部門(mén)”的聯(lián)合并非源頭之水，代理制的固有漏洞不可避免產(chǎn)生了票據(jù)違法行為，可能政府也是看到了這一點(diǎn)，而旨在推行兩票制。然而，兩票制的實(shí)施確有很大的難度，以我們現(xiàn)在的財(cái)力、物力、人力很難推行覆蓋全國(guó)范圍、資源配置均衡的兩票制政策。制度為根本，政策為表象，要想確實(shí)規(guī)范票據(jù)市場(chǎng)，依然要從制度本身入手，而制度的改革仍需更多的思考，道路依舊漫長(zhǎng)。

當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，政府依然需要充當(dāng)守夜人的角色，因?yàn)榫挥行虻囊苑ㄖ蝸y有利于制度改革的步伐，能夠更加快速地掃清障礙。這個(gè)過(guò)程中政府需要堅(jiān)定信心，松緊有度，更加遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀規(guī)律，具體問(wèn)題具體分析，按照中國(guó)各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的不同階段，制定相應(yīng)合理的差別化政策。