人保健康北京分公司與平谷區(qū)政府、平谷區(qū)衛(wèi)生局、平谷區(qū)中醫(yī)院開展了高血壓日宣傳咨詢專題活動。

　　當各地不斷推出大病醫(yī)保相關細則之時，北京地區(qū)一直按兵不動。不過，京城也有自身的商業(yè)醫(yī)保補充模式，那就是在平谷試點的新農合“共保聯(lián)辦”。近日，保監(jiān)會及市政府領導就這一模式進行了調研。記者了解到，“共保聯(lián)辦”創(chuàng)新保險業(yè)經辦基本醫(yī)療保險新模式，有望進一步推廣。

　　記者從北京保監(jiān)局了解到，11月底，保監(jiān)會主席助理黃洪與北京市政府副秘書長馬林赴平谷區(qū)調研新農合“共保聯(lián)辦”試點情況，北京保監(jiān)局、北京市醫(yī)改辦、北京市衛(wèi)生局和北京市金融局等單位領導均現(xiàn)場陪同。在調研現(xiàn)場，工作人員對“共保聯(lián)辦”的網絡管理系統(tǒng)進行了展示。在全國大力改善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療健康的背景下，“共保聯(lián)辦”成為京城醫(yī)改的一道風景線。

　　依據(jù)《北京市2010-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》，政府鼓勵“積極探索商業(yè)保險參與基本醫(yī)療保險服務的方式、運行機制、承保范圍和結算形式”。去年1月，北京市平谷區(qū)政府與中國人保健康北京分公司就新農合“共保聯(lián)辦”項目達成一致，簽訂合作協(xié)議并啟動運行，成為北京市首次引入商業(yè)保險機構參與社會醫(yī)療保險的經辦模式。依照雙方的構想，希望試點為北京市其他地區(qū)的社會醫(yī)療保障體系建設探索出一條適宜的發(fā)展模式，促進北京市城鄉(xiāng)居民公共服務均等化和城鄉(xiāng)一體化建設。

　　所謂“共保”即政府與險企共同承擔社保醫(yī)療責任，險企在相應的保險責任內自負盈虧，以風險保障的形式承保社保醫(yī)療的保險責任；而“聯(lián)辦”即政府與險企共同管理經辦社會基本醫(yī)療服務，建立統(tǒng)一的管理機制。項目承保后，人保健康將承接平谷區(qū)新農合50%的基金總額，為該區(qū)超過20萬參保農村居民提供全流程的基本醫(yī)療保險經辦管理服務，并承擔50%的基本醫(yī)療賠款。

　　該項目啟動后，雙方按照“政府主導、聯(lián)合辦公、專業(yè)運作、便捷服務”的原則，成立了“新農合共保聯(lián)辦辦公室”。據(jù)介紹，在合作過程中，人保健康派出專業(yè)管理人員，包括審核人員、信息分析人員和醫(yī)學專家等，為政府節(jié)省出人力成本近百萬元。這些管理人員協(xié)助政府完善制度建設，建立起“病前健康管理、病中診療監(jiān)控、病后賠付核查”風險管控體系，共同開展定點醫(yī)療機構管理、醫(yī)療審核、數(shù)據(jù)分析、信息化建設。 人保健康還為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)配備了新農合專管員，力求將管理與服務接口前置到定點醫(yī)院、基層村鎮(zhèn)，將“違規(guī)”風險控制在未發(fā)生或發(fā)生之初。

　　在對醫(yī)療管理過程中，“社保通移動巡查平臺”發(fā)揮了關鍵作用。該平臺由人保健康研發(fā)，借助醫(yī)院的HIS系統(tǒng)實時了解患者在院診療信息，實現(xiàn)了平谷區(qū)各醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務站的信息化全覆蓋。