葛蘭素史克只是冰山一角，不同的受賄者、尋租者，更大膽更無底線的仿制藥生產(chǎn)者，它們共同組成了中國醫(yī)藥的灰色地帶。

文｜CBN記者 張嵩浩 姚芳沁 王燁 實習記者 楊浩凱

7月19日，鳥巢旁邊的國家會議中心舉辦了一場由301醫(yī)院心內(nèi)科承辦的會議，為期3天的會議上來了許多國內(nèi)心內(nèi)科方面的主要專家?？瓷先ニc以往的類似會議相比沒什么不同，但事實并非如此。

在會議期間，有些不尋常的事情正在發(fā)生。一些醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)發(fā)出通知，暫停邀請醫(yī)生參加學術活動，而有的醫(yī)院則要求對醫(yī)生的對外活動嚴格備案。

這種緊張的氣氛是從7月11日起開始蔓延的。這一天，中國公安部宣布了一條消息，警方在多個城市展開的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克(GlaxoSmithKline)為打開藥品銷售渠道和提高藥品售價，涉嫌在中國三大城市通過旅行社幫助組織會議并虛報會務費用進行套現(xiàn)，套得的現(xiàn)金被用于向政府部門官員、醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和基金會、醫(yī)院以及醫(yī)生行賄，過去6年間涉案總金額近人民幣30億元。包括葛蘭素史克中國區(qū)運營總經(jīng)理梁宏在內(nèi)的4名高管被拘留，其英國總部則派遣資深的內(nèi)部審計師和律師前往上海，協(xié)助調(diào)查有關指控。

現(xiàn)在事情仍在發(fā)酵。有消息稱，除葛蘭素史克外，還有多家在華外資藥企均遭到調(diào)查。這一消息被輝瑞(Pfizer)、默克(Merck)、禮來(Eli Lilly)、羅氏(Roche)等多家外資藥企否認。但比利時制藥商優(yōu)時比(UCB)在7月19日證實，當周受到中國國家工商行政管理總局的調(diào)查。英國制藥公司阿斯利康也在7月22日發(fā)言稱，中國警方于19日訪問了該公司位于上海的辦事處，并從公司帶走了一名職員進行問話。

《第一財經(jīng)周刊》在事件發(fā)生后開始的采訪過程中，遭遇多次拒絕。從藥企到醫(yī)院，所有人都不愿意正面回應。他們普遍認為這是一個不可能碰的“禁區(qū)”。而作為利益鏈條上重要的環(huán)的醫(yī)生和醫(yī)院，則還會感到憤怒和“委屈”。

受訪的一位醫(yī)生甚至還發(fā)了一陣脾氣，“這只是冰山一角，你們媒體當然想把整座冰山挖出來，但是沒有人會配合你們，除非他腦子進水了。”而醫(yī)藥公司的代表除了擔心對公司的影響，也害怕冒犯到自己的客戶。

很大程度上，“沒有人會配合你們”很可能是一句實話。作為制藥企業(yè)的利益共同體、行賄行為滋生的土壤，大部分人本能地選擇了沉默。

這個行業(yè)有著雙重的信息不對稱。一方面，在制藥公司和病人之間，病人并不了解藥品的質(zhì)量、有效性、成本，無法判斷藥品的價格是否反映價值；另一方面，在醫(yī)生和病人之間，病人也并不了解醫(yī)生所開的藥是否適合自己的病情，“醫(yī)生開給你什么你就只能自己接著。”一位謹慎回答了少數(shù)幾個問題的三甲醫(yī)院的醫(yī)生說。

事情就是這樣。在這個鏈條上，醫(yī)生既是病人的權威，又在某種意義上成為醫(yī)藥公司的銷售終端。信息不對稱、權威和控制能力集中在醫(yī)生和醫(yī)院這個環(huán)節(jié)。而他們又認為在上下游鏈條中，自己是最苦最累受非議最多，甚至安全都得不到保障的一個，并且，很可能還是“最窮”的那個。

“現(xiàn)在幾乎沒有不收回扣的醫(yī)生了，這是真的。”這位三甲醫(yī)院的醫(yī)生還說。

其實發(fā)生在醫(yī)藥行業(yè)的行賄行為在國際上也算屢見不鮮。早在1977年就開始實施《反海外腐敗法》的美國，多年來一直是國際反行賄執(zhí)法的主力。這項法案適用于與美國有一定程度的關系，同時又參與了國外(對美國而言)腐敗行為的任何個人，也適用于任何美國公司或在美國進行證券交易的國外公司。

2012年12月底，禮來制藥同意支付2940萬美元罰款，以了結美國證監(jiān)會對其觸犯《海外反腐敗法》的指控。這項指控稱，在1994年到2009年期間，禮來位于俄羅斯、巴西、中國和波蘭的子公司通過不正當報酬向外國政府人員進行賄賂，以獲取在當?shù)氐臉I(yè)務。

同年8月，輝瑞也用6000萬美元和解了對其在保加利亞、克羅地亞、捷克和中國等8個國家的行賄指控。在此前一年，強生和輝瑞也曾因為觸犯《反海外腐敗法》而分別被罰款7000萬美元和6000萬美元。

在美國證監(jiān)會去年總共10起《反海外腐敗法》的案例中，有5起發(fā)生在醫(yī)療行業(yè)，除輝瑞這樣的跨國制藥巨頭，遭到類似指控的還有一些醫(yī)療器械廠商，多數(shù)賄賂行為均涉及新興市場國家。

類似的情況在美國本土同樣并不少見，這從諾華制藥最近遭到的頻繁調(diào)查就能看出。這家公司在7月17日向美國證監(jiān)會提交的一份文件披露，紐約聯(lián)邦檢察官辦公室正對該公司藥品Gilenya的推銷活動進行調(diào)查。今年4月，美國司法部介入一起告密者對諾華制藥產(chǎn)品Myfortic的舉報。再往前推3個月，這家公司的Tekturna推銷也遭到肯塔基州聯(lián)邦檢察官辦公室的調(diào)查。

其他制藥公司也面臨著相同的情況。2012年12月，賽諾菲因為向醫(yī)生免費提供額外的數(shù)以千計的透明質(zhì)酸鈉(Hyalgan)，被美國政府起訴并支付1.09億美元罰款。葛蘭素史克去年也因為過去的不當營銷和欺詐行為在美國被處以一筆高達30億美元的罰款，刷新了輝瑞2009年創(chuàng)下的23億美元罰款紀錄。

盡管在發(fā)達國家被披露的調(diào)查和案件數(shù)量也有不少，但人們傾向于認為，相比之下，發(fā)達國家醫(yī)藥行業(yè)的賄賂情況并沒有新興市場那么猖獗。

美國對外關系委員會全球衛(wèi)生高級研究員、美國世界衛(wèi)生問題中心主任黃嚴忠對《第一財經(jīng)周刊》表示，醫(yī)藥制度上的差異是原因之一。例如在歐美等國家的“醫(yī)藥分家”，病人在醫(yī)生那兒開了處方，再到藥房去拿藥，醫(yī)生主要靠診療費養(yǎng)活自己，而不是靠賣藥獲得收入，可以在一定程度上降低醫(yī)生受賄的動機，從而減少賄賂的發(fā)生。

另一個原因則是，越來越透明的信息披露讓那些“行為不當”的醫(yī)生和醫(yī)藥公司們越來越有所顧忌。2010年10月，一家名叫ProPublica的非盈利網(wǎng)絡新聞組織發(fā)布了一個名為“金錢醫(yī)生”(Dollars for Docs)的數(shù)據(jù)庫，病人可以根據(jù)醫(yī)生的姓名直接查詢到他從醫(yī)藥公司收取的各種費用。這個數(shù)據(jù)庫收錄了15家醫(yī)藥公司披露的從2009年以來的相關信息，它們合計占到2011年美國處方藥市場47%的市場份額。這個數(shù)據(jù)庫并不全面，很多信息也是制藥公司因各種案件而被迫披露。

更何況，從8月1日起，按照奧巴馬醫(yī)改法案的《醫(yī)師報酬陽光法》規(guī)定，制藥公司們需要開始收集并追蹤支付給醫(yī)生的費用，任何超過10美元價值的禮品饋贈都必須公開，甚至包括培訓教材。

這意味著《醫(yī)師報酬陽光法》并不禁止醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生好處，而是將其完全公開。醫(yī)生受邀參加學術或行業(yè)會議，費用由醫(yī)藥公司承擔；醫(yī)生們被聘為顧問，從醫(yī)藥公司得到咨詢費作為報酬；他們的研究也得到醫(yī)藥公司的贊助。對醫(yī)藥公司來說，這叫“協(xié)助支持”。

不過在數(shù)目問題上，可就大有講究了。會議費和咨詢費有可能只是個名目，醫(yī)生實際上并未參加會議或是提供咨詢服務。也可能彈性很大，超出常理。如果這位醫(yī)生恰好被邀請在會議上演講，那么他還能得到一筆演講費，而所謂演講可能只是按照贊助公司擬好的內(nèi)容照本宣科。美國田納西州一位名叫Jon W. Draud的醫(yī)生，在過去4年里通過為醫(yī)藥公司做顧問或是演講所獲得的收入超過100萬美元，其中光是兩次受邀為輝瑞演講的收入就達到30萬美元，這顯然就是一種賄賂行為。

如果在這里重新把視線轉回此次葛蘭素史克在中國的行賄事件的話，會發(fā)現(xiàn)這基本上也是外資藥企在中國所使用的方法：那些不正當?shù)幕疑杖耄磺擅畹匮谏w在了合理的名義之下。這與中國本土制藥公司直接大膽的作風行成了巨大的差異—在利益的驅動下，它們形成了各自不同的行賄方法和利益鏈條。

“網(wǎng)絡上說什么現(xiàn)金打卡給醫(yī)生都是胡扯的，外資公司不可能有這種情況，所有打卡給醫(yī)生的只可能是國內(nèi)企業(yè)或者它們的代理公司。”一位外資醫(yī)藥公司的高管李力告訴《第一財經(jīng)周刊》。

按照他的說法，如果用于賄賂的是現(xiàn)金，通常是國內(nèi)制藥公司以極低的出廠價銷售藥品，把中標價與出廠價之間的巨大差價讓渡給代理商，由代理商向醫(yī)生提供現(xiàn)金回扣；由醫(yī)藥行業(yè)人士創(chuàng)辦的微信公眾帳號“醫(yī)藥國際商務交流”的一篇文章也說，除了代理商，國內(nèi)藥廠的醫(yī)藥代表有時也會給醫(yī)生提供現(xiàn)金回扣。

“一包原價20元的藥，制藥公司以1折的價格賣給代理商，藥廠來的任務到這里就完成了。這些代理商再把藥品下放到地級的銷售代表那里，這些銷售代表直接和醫(yī)生接觸推銷，都是個人對個人，至于他們用什么樣的手段去推銷，沒人管，目標當然就是賣出的越多越好。”針對國內(nèi)制藥企業(yè)的代理商問題，另一家外資藥企的經(jīng)理王珊說。

但以低折扣將藥賣給代理商的情況在外資制藥企業(yè)中很少發(fā)生—其中的原因我們在后面會繼續(xù)談到，因此外資藥企的做法更為隱蔽。他們以組織會議、出國考察、期刊發(fā)文等形式，通過旅行社、咨詢公司來進行操作，也把風險轉移給第三方。盡管某三甲醫(yī)院的教授級醫(yī)生表示，外資藥企并非完全不存在現(xiàn)金回扣，“但這種情況并不被公司允許，也很少發(fā)生。”

國內(nèi)和外資制藥企業(yè)在行賄操作方式上的差異，也與內(nèi)外資藥企所面對的醫(yī)院醫(yī)生層級不同有關。

在中國，參與國家基本藥物目錄的主要是國內(nèi)企業(yè)，這里面覆蓋最常用、價格較低的藥品，主要服務于農(nóng)村、基層的社區(qū)醫(yī)院，這些醫(yī)院的醫(yī)生收入相對更低，對于現(xiàn)金會有更高的需求，這使得國內(nèi)制藥企業(yè)的行賄大有市場。

但外資藥企一般不參與低利潤的基藥，它們更多面對大醫(yī)院層級較高的醫(yī)生。這些醫(yī)生對金錢的需求已經(jīng)不多，更傾向于科研要求。因此外資藥企通過舉辦學術會議等活動，為其搭建平臺，對這些高層級醫(yī)生的學術地位有著非常大的作用。“小醫(yī)生對于現(xiàn)金顯然會有需求，而高端會議對層級高的醫(yī)生也有號召力。”上述那位教授級醫(yī)生表示。

另外一家外資藥企的銷售代表劉佩，則向《第一財經(jīng)周刊》介紹了醫(yī)藥銷售的“大包”和“小包”兩個概念。前者衡量一種藥能進多少醫(yī)院，除了要看能否進入省級招標，還要通過每家醫(yī)院由主要科室臨床主任組成的藥事會；而小包則是指藥物在某家醫(yī)院具體能有多少銷量，這直接取決于醫(yī)生的處方量。另有三甲醫(yī)院的醫(yī)生透露，“每家醫(yī)院進的藥其實都差不多，但醫(yī)生會開哪些藥則由他們自己決定。”

外資和國內(nèi)制藥企業(yè)操作方式的差異還有第三個原因，那就是外資藥企合規(guī)部門的制約。

由于受到母公司所在國的反腐敗法律約束，每家外資藥企都有自己的合規(guī)部門，這個部門直接受公司總部的領導，負責審查公司每一筆資金的支出是否符合相關規(guī)定。

根據(jù)《第一財經(jīng)周刊》的調(diào)查，即便是舉辦會議，外資藥企也有諸多約束和限制，比如不能去三亞、麗江這樣的知名旅游城市，不能贈送禮品等等。如果要鉆空子，通常的做法就是虛報會議的人數(shù)。最后這通常會成為一次“碰運氣”活動，因為公司在這方面也會有審查，比如說會看簽到表，如果發(fā)現(xiàn)字跡相同肯定有問題。

此外，外資藥企財務部門下還有內(nèi)控部門，這些完全沒有銷售背景的人會隨機選擇會議實地參加，確保會議實際開展的情況是否與申報材料的內(nèi)容相符。如果邀請醫(yī)生演講，產(chǎn)生的講課費屬于勞務費，可以通過打卡給醫(yī)生，但仍然不可能以現(xiàn)金方式支付。

而作為英國公司的葛蘭素史克，在合規(guī)方面有可能更加小心翼翼。在此次調(diào)查初期，葛蘭素史克就曾表示內(nèi)部調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)不當行為的證據(jù)。另外據(jù)路透社報道，葛蘭素史克在華合規(guī)管理人員數(shù)量超過除美國之外的任何一國，一年在中國要進行多達20次的內(nèi)部審計。

這樣的嚴格審查部分源于英國從2011年開始實施了一部新的《反賄賂法》。這部新法不僅有約束英國企業(yè)海外賄賂行為的條款，還有一條相當嚴格的“無責任過失”罪名。這項罪名規(guī)定，如果一家商業(yè)機構沒有成功防范賄賂行為的發(fā)生，無論其對相關活動是否知情，均屬違法。“對此罪名，企業(yè)只有一種辯護的可能，就是證明公司內(nèi)部已經(jīng)制定了足夠的規(guī)章程序來防范賄賂。”倫敦Bristow律師事務所合伙人Geoffrey Gauci表示。

然而現(xiàn)在看起來，行賄者們的“運氣”相當不錯，因此發(fā)生在中國的事件讓葛蘭素史克顯得有些措手不及。

王珊說，通過第三方旅行社來承辦會議其實初衷是好的，“找三四家旅行社供應商報價，通過比價挑出最合適的一家承辦，旅行社也會每年更換，以免內(nèi)部人在報價上做假私吞公司資金。”

李力糾正了一些說法。他認為此前一些報道中提及的“梁手上掌握幾億費用”，事實上存在誤解。因為這些費用其實是所有幾千名醫(yī)藥代表、區(qū)域經(jīng)理、大區(qū)經(jīng)理費用的總和，每個級別都有各自的費用，作為負責人的梁其實掌握不了多少，而通過旅行社套現(xiàn)的資金可能主要是用于購買高端禮品。“外資藥企財務要求客戶應酬必須刷公司卡，禮品額度也有非常嚴格的規(guī)定，所以業(yè)績增長的壓力必須讓他們有現(xiàn)金買高端的禮品。”

外資和國內(nèi)藥企行賄方式的各異，也顯示了中國醫(yī)藥代表與國外醫(yī)藥代表的不同。

銷售壓力對國外的醫(yī)藥代表來說并不存在。醫(yī)藥代表本是由外資藥企從國外引進的一個概念，他們的工作內(nèi)容包括向醫(yī)生介紹產(chǎn)品功能差異，分享學術上的經(jīng)驗，指導醫(yī)生如何使用。“因為醫(yī)生這個職業(yè)是需要不斷學習的，而醫(yī)藥公司往往在臨床實驗上有更豐富的數(shù)據(jù)，這些都可以幫助醫(yī)生做更好的診斷，給患者提供合適的藥品組合。”來自外資藥企的醫(yī)藥代表陳潔表示。

與此同時，醫(yī)藥代表也需要了解藥物的臨床使用情況，并反饋給藥企的研發(fā)部門。他們既要承擔一些促進銷售的工作，也承擔著部分售后工作，但并不直接賣藥，與銷售人員是兩個不同的隊伍，因此“國際上醫(yī)藥代表是不背負銷售指標的，主要以拜訪了多少醫(yī)院和醫(yī)生來考核。”李力說。

但在中國的外資藥企中，很多醫(yī)藥代表都不得不做起了原本是代理商銷售代表的工作。

由于自建銷售團隊成本過高，多數(shù)內(nèi)資藥企在中國并沒有自己的銷售團隊，只能把藥賣給經(jīng)銷商，接下去面向醫(yī)院醫(yī)生的銷售則由經(jīng)銷商負責。但在外資藥企中，不僅有銷售團隊，并且因為面臨著數(shù)百種來自國內(nèi)藥企仿制藥的競爭，醫(yī)藥代表還要擔負更多“工作”。

每一種藥都有自己的商品名和化學名，商品名由公司自己命名，一些不同商品名的藥對應的其實是同一種化學名，本質(zhì)上來講它們的藥性其實相同。“中國的藥品注冊批文很松，所以一個省里至少有4到6個同一化學名的藥品在競爭。藥的定價權都在發(fā)改委手中，同一種化學名藥品的定價也不會超過10%的差距，醫(yī)院的加價也不能超過15%。”王珊解釋說。因為這些原因，外資藥企的原研藥與國內(nèi)藥企的仿制藥在最終銷售價格上并沒有太大差距。

但仿制藥由于沒有自己的研發(fā)費用，成本很低，因此有巨大的利潤空間用于賄賂，包括用低折扣價格賣給經(jīng)銷商。這也同時解釋了，為什么外資藥企通常無法做到這一點。并且因為需要保證總部制定的利潤，外資藥企通常也會游說相關部門，試圖將一些即將到期的專利藥維持在高價格—這又同時為國內(nèi)仿制藥的虛高價格提供了口實。

“那些國內(nèi)醫(yī)藥銷售把那種現(xiàn)金回扣的氛圍帶動起來之后，外企在這種環(huán)境下是很難做的。”王珊說。更何況，這些外資藥企正經(jīng)歷著在中國市場上擴張最為迅速的時期，人員規(guī)模前所未有的龐大。

第四家接受采訪的外資藥企一位負責糖尿病的銷售代表表示，過去中國并非外資藥企主要的銷售市場，但現(xiàn)在歐美市場不景氣，而得益于經(jīng)濟的增長和醫(yī)保覆蓋面的擴大，中國銷售的增長率顯而易見。

據(jù)艾美仕市場研究公司(IMS Consulting)預計，中國將在2020年以前從全球第三大藥品市場躍升為第二大藥品市場。李力說，葛蘭素史克在中國的醫(yī)藥代表幾年前也就1000多人，現(xiàn)在大約有4000人左右，而輝瑞、拜耳、阿斯利康等都接近5000人。

最終這些外資藥企的醫(yī)藥代表被分成了兩部分，一部分面向藥店、代理等渠道，另外一部分則直接面向醫(yī)院醫(yī)生，而后者無可避免地直接背負上了銷售壓力，而且銷售指標平均每年還要增長大概15%到30%。

現(xiàn)在可以進一步往上追溯整個鏈條：從進入藥品目錄、中標價招標價等環(huán)節(jié)開始，制藥公司就要有所行動了。

按照中國醫(yī)療體制的規(guī)定，每種新藥上市在拿到藥監(jiān)局批文之后，需經(jīng)過物價部門備案，根據(jù)是否有專利、是否獨家、是否經(jīng)過GMP(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范)認證等等，確定一個市場指導價。這個價格就是銷售終端的最高零售價。不管最后的藥品定價是什么，面向消費者的零售價格都不可以超過這個價格。

為了提高“大包”量，企業(yè)需要讓自己的藥品盡可能地進入國家藥品目錄(包括基藥目錄和醫(yī)保目錄)，而省級衛(wèi)生行政部門把控的政府藥品招標機構，則擁有確定醫(yī)療機構藥品采購價的權力。對于省級衛(wèi)生行政部門下發(fā)的藥品目錄，地方有權增補，一些醫(yī)藥大省的目錄增補后的藥品數(shù)量甚至是之前的兩倍。另外醫(yī)保目錄在地方采購招標會上，也需要醫(yī)藥代表“運作”，把自己的產(chǎn)品放進去。

對內(nèi)資藥企來說，它們主要通過游說官員、院長、專家、醫(yī)生來抬高出廠價格，此后在出廠價的基礎上加價5%至6%。如果找上本地市場的經(jīng)銷商，它們會再加價10%至15%，這些中間渠道的加價都是固定的，零售價高就意味著有更多資金用于給醫(yī)生的回扣。“有一家國內(nèi)仿制藥廠家，有90億元是用在回扣上的，即便這樣，它們最后的零售價還是可以比外企藥低，在價格上也有優(yōu)勢。”劉佩透露說。

而在很多外資藥企中，在中國最高有約80%的收入來自于過期或者即將過期的專利藥—比如葛蘭素史克。這些藥在國外一旦專利過期，降價非常劇烈，但在中國，為了避免這些藥的最高零售價降到與仿制藥相同的水平而擠壓利潤空間，外資藥企常常仍然以原研藥的名義使其單獨定價，從而維持高價。“這些企業(yè)動用了大量的政府關系，來維持這個價格，這其中就包括賄賂官員，當然也包括了這次醫(yī)藥代表的賄賂。”李力表示。

接下來醫(yī)藥代表們所做的，既包括建立起醫(yī)生對公司和藥品的良好印象，用各類文獻、數(shù)據(jù)證明自己的藥更加有效、更加安全、更有競爭力，還得與醫(yī)生建立起良好的關系，例如陪同醫(yī)生前往各種會議。

更有甚者，“其實爆出行賄的方式是其中比較低級的。”一位曾在葛蘭素史克市場部工作的員工表示，“一般醫(yī)藥代表會像保姆一樣跟隨著醫(yī)生，比如接送醫(yī)生的女兒下課啊，或者幫醫(yī)生端茶送水之類的。”這位員工還聽說過醫(yī)藥代表與院長女兒結婚的—雖然未必是交易，但相處太久肯定也是促進原因。至于有人性賄賂的說法更是在各大藥企公司的銷售代表中傳播。

在國外，你也同樣能看到五花八門的賄賂方式。例如諾華制藥2010年遭到罰款時，就曾被指控通過橄欖球名人堂成員吸引醫(yī)生參加自己舉辦的產(chǎn)品推銷會。諾華向這些球員支付費用，邀請他們在會上發(fā)表簡短演說，回答問題，并與醫(yī)生合影。而諾華的銷售代表在接下來拜訪醫(yī)生時將會帶去這些合影。這種做法實質(zhì)上仍然是回扣，被認為是“給醫(yī)生送禮最巧妙的方式”。

如果不是有人舉報，這些隱藏得極其巧妙的回扣其實很難被查出來。“這次爆出來行賄的錢其實處理得滴水不漏，在公司內(nèi)部的帳上是查不出來的。”那位葛蘭素史克前員工說。

Geoffrey Gauci表示，即使在《反賄賂法》里規(guī)定了“無過失責任”的英國，也很難認定公司內(nèi)部用于防范賄賂的規(guī)章程序是否“足夠”，“新《反賄賂法》通過的時候在英國國內(nèi)也引起很多爭議，什么樣的規(guī)章程序才叫‘足夠’？這種表述太模糊了。”盡管英國司法部隨后頒布了一份《反賄賂法指導》，指導企業(yè)應該采取什么樣的規(guī)章程序來防范賄賂，但40多頁的《指導》仍然被多數(shù)人認為含糊不清。

完善管理制度的要求看起來非常迫切—在中國尤其如此。一方面，中國至今沒有專門針對反商業(yè)賄賂的立法，另一方面，一些業(yè)內(nèi)人士認為，目前的藥品定價政策也助長了賄賂的產(chǎn)生。由于藥品集中招標、藥品加價率管制、禁止醫(yī)療機構二次議價等政策違背了市場規(guī)則，導致公開的價格競爭機制失靈，藥企無法開展公開的價格競爭，為了提升競爭力只能虛列成本、虛高定價，預留巨額的回扣空間。

那位接受采訪的教授級醫(yī)生同意“這些政策確實對藥品價格有較大的影響，是造成價格紊亂的重要因素”的說法，同時表示“規(guī)范藥企的行為是必須的，也應該研究措施保證醫(yī)院的運營，以及保證醫(yī)護人員的待遇。兩點相結合才會取得比較良好的效果。”

這一次的葛蘭素史克事件，也因此被解讀為中國“在醫(yī)改壓力下希望下調(diào)藥價的嘗試”。警方對這些外資藥企賄賂行為的調(diào)查，也伴隨著發(fā)改委對60家制藥企業(yè)藥品定價的調(diào)查。葛蘭素史克成為這次打擊的第一個突破口。它在7月22日發(fā)布的聲明里表示，將“通過運營模式的調(diào)整實現(xiàn)降價讓利，讓我們的藥品更能為中國患者所接受。”

一些來自行業(yè)的觀點認為，此次完全針對葛蘭素史克等外資藥企的做法也有些欠公平，因為那些“影響招標”的醫(yī)藥官員同樣值得徹查。

現(xiàn)在更令人憂慮的還有一點：這起事件并非一個個例，有太多人在這件事上有著高度的默契，因為幾乎人人都是參與者。“這件事太復雜了，你們弄不清楚的。”一位醫(yī)生在拒絕《第一財經(jīng)周刊》的采訪時說。還有人認為，就算弄清楚了也解決不了任何問題。

(出于保護采訪對象的目的以及他們的要求，文中的李力、王珊、劉佩、陳潔均為化名。)