自稱“醫(yī)院實(shí)習(xí)生”的匿名人士向記者提供了52份材料，舉報(bào)世界500強(qiáng)達(dá)能(Danone)旗下獨(dú)資醫(yī)療保健公司——紐迪希亞(NUTRICIA)，曾在2010年7月至2013年8月間，為促進(jìn)該公司藥品銷售而向北京地區(qū)的14家醫(yī)院100多名醫(yī)生大規(guī)模輸送不當(dāng)利益。

52份材料收錄了紐迪希亞醫(yī)藥代表向公司申請(qǐng)、報(bào)銷和匯報(bào)相關(guān)費(fèi)用的明細(xì)表，年度市場(chǎng)計(jì)劃、醫(yī)藥代表工作計(jì)劃等。材料顯示，紐迪希亞職員對(duì)醫(yī)生的利益輸送方式包括，現(xiàn)金回扣、報(bào)銷發(fā)票、贈(zèng)送禮品和門(mén)票、資助旅游和科室集體活動(dòng)，甚至也包括幫助一些醫(yī)生清洗魚(yú)缸、組織醫(yī)生們舉行摘草莓活動(dòng)等。

其中，涉及首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和北京航天總醫(yī)院(又名“711醫(yī)院”)的材料最多。有20余份材料直接顯示，紐迪希亞在2010年7月至2013年8月的三年間，先后向這兩家醫(yī)院的幾十位醫(yī)生輸送利益約30萬(wàn)元。

這還不包括舉報(bào)材料中的9份“統(tǒng)方”(統(tǒng)計(jì)醫(yī)生處方量)材料，以及資助醫(yī)生們?cè)趪?guó)內(nèi)國(guó)外旅游的費(fèi)用。這些費(fèi)用無(wú)具體記錄，難以估算。上述匿名舉報(bào)人士拒絕透露這些材料的來(lái)源，只是稱是“內(nèi)部人”提供的，且提供材料的“內(nèi)部人”“不止一個(gè)”。

本報(bào)記者向涉事醫(yī)院相關(guān)人員核實(shí)，其中多數(shù)人員的職務(wù)信息與材料吻合，但未有受訪人員承認(rèn)接受相關(guān)款項(xiàng)。記者也從9月22日開(kāi)始，通過(guò)電話、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)官方微博私信等多種方式聯(lián)系采訪紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司 、紐迪西亞中國(guó)總部和達(dá)能中國(guó)公司，但至9月24日晚間截稿時(shí)，尚未得到任何一方的回應(yīng)。

現(xiàn)金直達(dá)

紐迪希亞公司的官網(wǎng)資料顯示，該公司始創(chuàng)于1901年，原總部位于荷蘭，在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域處于世界領(lǐng)先地位。2007年，紐迪希亞被法國(guó)達(dá)能收購(gòu)，成為后者的全資子公司。1995年，紐迪希亞進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，2000年成立紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司，為其全球三大生產(chǎn)基地之一。

據(jù)稱，紐迪希亞在中國(guó)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物領(lǐng)域，市場(chǎng)占有率第一。其在中國(guó)生產(chǎn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥物主要有：“能全力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF)】、“百普力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(SP)】、“康全力”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TPF-DM)】、“康全甘”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP-MCT)】、“能全素”【通用名：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液(TP)】。進(jìn)口的藥品有“百普素”【通用名：短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑】。其中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液產(chǎn)品基本沒(méi)有進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。

前述匿名舉報(bào)人士稱，其提供的這52份材料，即是顯示紐迪希亞為促進(jìn)上述藥品銷售而向北京宣武醫(yī)院、北京航天總醫(yī)院、武警總醫(yī)院、世紀(jì)壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院、潞河醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、263醫(yī)院等14家醫(yī)院的醫(yī)生輸送不當(dāng)利益的情況。

比如有一份名為《費(fèi)用明細(xì)匯報(bào)表》(2010年)的材料顯示：

紐迪希亞希望2010年下半年，在宣武醫(yī)院的特需門(mén)診A醫(yī)生(此處隱去姓名，下同)那里開(kāi)出“百普力”1600瓶(500ml/瓶)，為此對(duì)A醫(yī)生開(kāi)出了3000元的費(fèi)用預(yù)算。其醫(yī)藥代表則在10月至12月末，分四次給A醫(yī)生“兌現(xiàn)”總共3000元。

對(duì)于特需門(mén)診的B醫(yī)生，紐迪希亞希望其能在下半年開(kāi)出1200瓶“能全力”(500ml/瓶)，為此對(duì)B醫(yī)生開(kāi)出了2000元的預(yù)算。其也在10月至12月末，分三次給B醫(yī)生分別“兌現(xiàn)”：800、800和400元。

這份材料里，還記錄了紐迪希亞對(duì)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸科、藥劑科各一位醫(yī)生，以及711醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科兩位醫(yī)生、藥劑科一位醫(yī)生開(kāi)出藥品、給予報(bào)酬的情況。

明細(xì)表顯示，紐迪希亞向這6位醫(yī)生共“兌現(xiàn)”23500元。

藥劑科并不直接對(duì)患者開(kāi)藥，但對(duì)醫(yī)院進(jìn)藥的品種及規(guī)格有相當(dāng)?shù)陌l(fā)言權(quán)。因此，紐迪希亞給宣武醫(yī)院藥劑科的C醫(yī)生開(kāi)出了3000元的預(yù)算，兌現(xiàn)總計(jì)達(dá)到5000元。對(duì)于711醫(yī)院藥劑科的D醫(yī)生，則在2010年10月7日“兌現(xiàn)”500元。

這種直接記載“兌現(xiàn)”情況的材料，還有2013年6月、7月、8月的《統(tǒng)計(jì)表》。這份表格顯示，在2013年6-8月三個(gè)月里，紐迪希亞向北京航天總醫(yī)院4個(gè)科室的6位醫(yī)生，以及宣武醫(yī)院8個(gè)科室的13位醫(yī)生，“兌現(xiàn)”58580元；最多的一位醫(yī)生3個(gè)月里“兌現(xiàn)”21140元。

舉報(bào)人稱，紐迪希亞給這些醫(yī)生結(jié)算費(fèi)用絕大多數(shù)時(shí)候是現(xiàn)金交易。

五花八門(mén)的輸送

在直接支付現(xiàn)金外，紐迪希亞向醫(yī)生輸送利益的其他方式可謂五花八門(mén)。

資助旅游就是一種常見(jiàn)方式。舉報(bào)材料中顯示紐迪希亞曾資助醫(yī)生們到國(guó)內(nèi)的江西婺源、海南三亞、云南玉溪等地旅游，以及到韓國(guó)、柬埔寨等地出境游。

不僅如此，舉報(bào)材料中有份《醫(yī)院費(fèi)用計(jì)劃》還提出，要“針對(duì)(醫(yī)生)個(gè)人愛(ài)好對(duì)其投入、談協(xié)議”。

宣武醫(yī)院康復(fù)科有位E醫(yī)生喜歡看話劇，《醫(yī)院費(fèi)用計(jì)劃》中在關(guān)于這位醫(yī)生的一欄里特別注明，要給他“定期訂話劇票”。

舉報(bào)材料有記錄的是：至少?gòu)?011年10月8日開(kāi)始，紐迪希亞就開(kāi)始給這位醫(yī)生送話劇票，當(dāng)次金額為1000元。2012年4月，話劇票800元。

2013年4月，話劇票400元。宣武醫(yī)院血管外科的F醫(yī)生，也在2011年10月8日收到了1400元的話劇票。

對(duì)于喜歡書(shū)籍的宣武醫(yī)院普外科大夫G醫(yī)生，舉報(bào)材料顯示，紐迪希亞公司至少給其送過(guò)兩次購(gòu)書(shū)(卡/券)，一次為700元，一次為1800元。

舉報(bào)材料中一份醫(yī)藥代表的工作計(jì)劃顯示，紐迪希亞公司曾派出員工應(yīng)約給一名呼吸科的醫(yī)生買(mǎi)了一條“羅漢魚(yú)”并送至其辦公室，還曾幫助至少2位醫(yī)生安裝魚(yú)缸，甚至還定期不定期地每次拿出500元來(lái)清洗打理“各科室魚(yú)缸”。

除了春節(jié)、中秋等節(jié)日，以及醫(yī)生的生日，紐迪希亞會(huì)進(jìn)行拜訪，送禮物或現(xiàn)金外，在不同的季節(jié)，也會(huì)組織醫(yī)生進(jìn)行活動(dòng)。

一份相關(guān)經(jīng)費(fèi)明細(xì)表顯示，在2013年4月，紐迪希亞曾組織北京航天總醫(yī)院的兩位醫(yī)生去“采草莓”，一位花費(fèi)1350元，一位花費(fèi)1000元。2013年8月又組織醫(yī)生去“摘葡萄”。

對(duì)于醫(yī)院整個(gè)科室活動(dòng)的贊助，是另一種較為常態(tài)的方式。有的科室活動(dòng)，是只贊助資金，一次1000元或2000元；有的是直接安排好活動(dòng)項(xiàng)目，比如2011年11月，曾組織宣武醫(yī)院兩個(gè)科室，以及北京航天總醫(yī)院一個(gè)科室參加“卡丁車”活動(dòng)，費(fèi)用5000元。

在一份《2011年11月的費(fèi)用申請(qǐng)》清單中，提及花費(fèi)2000元組織某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科參加卡丁車活動(dòng)時(shí)，特別注明：“因?yàn)槭切螺啌Q的大夫，想做次活動(dòng)推廣我們的產(chǎn)品。”

“統(tǒng)方”和“超適應(yīng)推廣”

那么紐迪希亞又是依靠什么來(lái)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行“兌現(xiàn)”，及評(píng)估“投入”的效果呢？這涉及到一個(gè)重要環(huán)節(jié)——“統(tǒng)方”(統(tǒng)計(jì)醫(yī)生的處方量)。

舉報(bào)人士稱，“統(tǒng)方”的信息，需要從醫(yī)院的信息技術(shù)科獲取，“行價(jià)”一般是每個(gè)月每個(gè)規(guī)格的藥品200元，“(信息科)這是個(gè)肥差，以前掙的可能比醫(yī)生還多。”

這些舉報(bào)材料里沒(méi)有直接顯示向信息科“付費(fèi)”的內(nèi)容，但其中共有9份“統(tǒng)方”材料，具體到了某年某月某日，由哪個(gè)醫(yī)生，對(duì)哪個(gè)病房的哪個(gè)病人，開(kāi)出了什么樣的藥品，及藥品的規(guī)格、價(jià)格。

舉報(bào)材料中，有一份《2013活動(dòng)投入跟進(jìn)分析》，則將“投入產(chǎn)出分析”做到了極致。

材料顯示，2013年4月，紐迪希亞組織了武警總醫(yī)院ICU(重癥監(jiān)護(hù)室)一位醫(yī)生H前往云南玉溪活動(dòng)。“投入前”的2013年3月，H醫(yī)生共開(kāi)出“百普力”80瓶。“投入后”，2013年5月，H醫(yī)生當(dāng)月開(kāi)出相關(guān)藥品總數(shù)增長(zhǎng)60瓶(袋)；6月相比3月增長(zhǎng)220瓶(袋)。

2013年4月，紐迪希亞也組織了世紀(jì)壇醫(yī)院呼吸科的I醫(yī)生前去江西婺源活動(dòng)。“投入前”的2013年3月，I醫(yī)生開(kāi)出“能全力”100瓶、“百普力”50瓶、“康全力”18瓶(袋)。“投入后”的5月，此三種藥品共增開(kāi)112瓶(袋)。

也有的醫(yī)生，在參加活動(dòng)之后，開(kāi)出的藥，不增反減。對(duì)此，有一份舉報(bào)材料專門(mén)寫(xiě)明注意策略：“投入后銷量反饋明顯則可追加投入，投入后因沒(méi)有跟進(jìn)等個(gè)人原因而沒(méi)有增長(zhǎng)，則取消后面投入”。

至于每瓶(袋)藥向醫(yī)生“兌現(xiàn)”多少錢(qián)？舉報(bào)材料中的另一份《康全力費(fèi)用申請(qǐng)表》顯示，紐迪希亞對(duì)“康全力”，每袋1000ml裝的，向醫(yī)生“兌現(xiàn)”20-28元不等。

根據(jù)北京市發(fā)改委公布的文件，1000ml(750kcal)袋裝的“康全力”，從2010年11月20日開(kāi)始執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是，每袋最高售價(jià)是280元。紐迪希亞推薦的劑量，此規(guī)格，患者每天一袋。

舉報(bào)人士對(duì)記者稱，紐迪希亞公司的醫(yī)藥代表，為了提升自己的業(yè)績(jī)，促進(jìn)藥品的銷售，可能還進(jìn)行了超適應(yīng)癥推廣(指醫(yī)生用藥超出了藥品說(shuō)明書(shū)的適應(yīng)癥范圍)。

對(duì)于舉報(bào)材料里涉及到的醫(yī)生，記者也對(duì)其所在的醫(yī)院名稱及姓名，進(jìn)行了核對(duì)，除個(gè)別醫(yī)生的名字書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，或所處科室進(jìn)行了輪崗?fù)?，其余基本?zhǔn)確。

記者隨機(jī)聯(lián)系了其中幾名醫(yī)生進(jìn)行求證，得到的反饋不一：有醫(yī)生一直沒(méi)有回應(yīng)；有醫(yī)生則反問(wèn)記者是否有“(收錢(qián))簽字”的直接證據(jù)；一位前文提到的宣武醫(yī)院藥劑科C醫(yī)生則說(shuō)，她從2008年后就不再負(fù)責(zé)藥劑科的事務(wù)，也從來(lái)沒(méi)有與醫(yī)藥公司的人打過(guò)交道。

自近月匿名醫(yī)藥舉報(bào)增多后，北京市等地由紀(jì)檢部門(mén)牽頭成立了專門(mén)的調(diào)查小組。此次“醫(yī)院實(shí)習(xí)生”提供的材料線索是否真實(shí)、準(zhǔn)確，尚待有關(guān)部門(mén)跟進(jìn)排查。