農(nóng)民看病難、看病貴是我國(guó)“三農(nóng)”問題的重中之重。盡管新農(nóng)合減輕了農(nóng)民住院的壓力，但門診看病報(bào)銷難依然是農(nóng)民不敢隨意看病的一道坎。湖南省攸縣創(chuàng)新地結(jié)合國(guó)家基本藥物制度和新農(nóng)合制度，探索農(nóng)民在村衛(wèi)生室“10元看病”的做法有效地破解了這一難題。

每年為農(nóng)民減負(fù)1500萬元

在國(guó)家基本藥物制度和新農(nóng)合制度框架下，攸縣2012年10月在農(nóng)村推出“10元看病”的醫(yī)改模式：參加新農(nóng)合的農(nóng)民到村衛(wèi)生室就診，藥費(fèi)在10元以下的由患者據(jù)實(shí)支付，不收診療費(fèi)；藥費(fèi)在10元以上的(中藥除外)，農(nóng)民自付10元診療費(fèi)，藥費(fèi)全部由新農(nóng)合報(bào)銷。

看病只需10元，攸縣的做法引發(fā)了各方關(guān)注。在這一模式運(yùn)行一年之際，帶著“10元錢能否解決農(nóng)民看病難？”的疑問，記者走訪了攸縣多家村衛(wèi)生室。在較為偏遠(yuǎn)的巒山鎮(zhèn)龍會(huì)村衛(wèi)生室，四個(gè)老人坐在兩張病床上打吊針?？吹接浾邅聿稍L“10元看病”模式，四位老人連連說好，滿意之情溢于言表。

90歲的老黨員石琴一邊輸液一邊對(duì)記者說：“以前我去鎮(zhèn)里醫(yī)院輸液，光來回車費(fèi)就要12元，加上六七十元藥費(fèi)，看一次病要百來塊?，F(xiàn)在我走路幾分鐘就到了村衛(wèi)生室，輸液一次最多只要10元就夠了。”

因身體虛弱而在輸氨基酸的劉玉媛老人說：“以前我去醫(yī)院看病不知道帶多少錢，多了家里拿不出，少了不夠付醫(yī)藥費(fèi)，后面索性就不去看，現(xiàn)在我兜里揣10元錢直接跑衛(wèi)生室就可以輸液了。而且，到城里醫(yī)院看病，醫(yī)生一會(huì)讓我跑這個(gè)窗口，一會(huì)讓我跑那個(gè)窗口，搞得我暈頭轉(zhuǎn)向。”

攸縣“10元看病”模式是建立在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基礎(chǔ)上。當(dāng)?shù)貜?012年初開始，將以往的“赤腳醫(yī)生”和“私人診所”進(jìn)行收編整頓，按照“一村一室一人”的原則建立起無菌和安全操作的新型衛(wèi)生室。原則上，村衛(wèi)生室要求設(shè)在中心位置的村部，能讓村民在十分鐘左右到達(dá)，業(yè)務(wù)用房面積不低于60平方米，診斷室、治療室、觀察室、藥房四室分開。

面對(duì)“10元錢看病”會(huì)否影響療效的疑問，石琴老人說，村醫(yī)給他用的藥和鎮(zhèn)醫(yī)院是一樣的。記者在村衛(wèi)生室的多個(gè)處方上看到，里面的用藥的確都是國(guó)家規(guī)定的基本藥品。攸縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)湯大興也表示，實(shí)行國(guó)家基本藥品零利潤(rùn)銷售，只是擠掉了以往村醫(yī)不合理的收費(fèi)和新農(nóng)合的無效補(bǔ)償，而醫(yī)療軟硬件的改善實(shí)際上讓農(nóng)民享受到了更高的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)攸縣醫(yī)改辦統(tǒng)計(jì)，“10元看病”模式推行以來，全縣村衛(wèi)生室呈現(xiàn)出“兩升兩降”的良好勢(shì)頭：診療人次上升30%，群眾滿意度明顯提升；患者次均費(fèi)用從50元下降到26元，降幅48%，患者自付次均費(fèi)用從25元降到10元以內(nèi)，降幅達(dá)60%以上。預(yù)計(jì)每年可為農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)1500萬元以上。村醫(yī)左劉忠對(duì)記者說，以前他一天只看七八個(gè)病人，而現(xiàn)在要看10至20個(gè)病人。

低成本高效益可復(fù)制

“10元看病”模式每年可為農(nóng)民減負(fù)1500萬元，但并沒有給財(cái)政造成壓力。攸縣衛(wèi)生局在派人與村醫(yī)同吃同住，進(jìn)過3個(gè)月蹲點(diǎn)調(diào)查后得出一線數(shù)據(jù)：在基本藥物零利潤(rùn)銷售改革試點(diǎn)村，平均每人每年就診數(shù)為1 .57次，次均藥費(fèi)16 .5元、診療費(fèi)10元。一年下來村衛(wèi)生室門診總量約100萬人次，新農(nóng)合基金支出為1600萬元左右，而上一年的新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支出為1980萬元。攸縣衛(wèi)生局由此定出標(biāo)準(zhǔn)，一次看病最多支付10元，每人每天只能報(bào)銷一次，同時(shí)村醫(yī)要控制一個(gè)月內(nèi)次均費(fèi)用不超過26元。

攸縣醫(yī)改辦主任龍雪剛說，包括給村醫(yī)提供補(bǔ)貼等支出，縣級(jí)財(cái)政每年只需增加投入300多萬元就可以保持“10元看病”模式運(yùn)行。這既能保證新農(nóng)合基金安全有效運(yùn)行，也不會(huì)給財(cái)政造成太大負(fù)擔(dān)。“300多萬元 的 壓 力 不 大 ， 但 可 為 農(nóng) 民 減 負(fù)1500萬元，攸縣的做法絕對(duì)可以在全國(guó)其他地區(qū)推廣和復(fù)制。”

攸縣還規(guī)定，基本藥物銷售額的15%由政府補(bǔ)貼給村醫(yī)，從而避免村醫(yī)少開藥而影響治療，同時(shí)又規(guī)定每月次均費(fèi)用不能超過26元，超額部分由村醫(yī)承擔(dān)，從而減少大處方。這一系列制度設(shè)計(jì)堵住了以往村醫(yī)多開藥、亂用藥的不良做法，藥價(jià)的控制也使醫(yī)生不敢濫用抗生素類藥物，規(guī)范了醫(yī)療秩序。

在“10元看病”模式下，看病費(fèi)用大幅減少而便利性提高，沒有后顧之憂的農(nóng)民開始敢于看病，看病難、看病貴的問題顯著緩解。特別是一些頭痛腦熱的小微疾病基本“不出村”即可解決，這也減輕了城鎮(zhèn)大醫(yī)院的就診壓力，當(dāng)?shù)厣鐣?huì)的醫(yī)療資源得到更合理的使用。

四大問題亟待解決

攸縣“10元看病”醫(yī)改模式的成功，主要得益于當(dāng)?shù)貏?chuàng)造性地將國(guó)家基本藥物制度、新農(nóng)合制度和地方實(shí)踐探索進(jìn)行了有效融合。不過，運(yùn)行一年下來，也遇到了一些問題和困難，亟待國(guó)家和地方“上下聯(lián)動(dòng)”解決。

首先，國(guó)家基本藥品短缺。左劉忠等多位村醫(yī)普遍反映，一些常用的基本藥品因?yàn)閮r(jià)格太低，廠家在中標(biāo)之后不愿意生產(chǎn)，導(dǎo)致80多種基本藥品無法得到供給，比如“甘草片”、“清開靈”等10多種常用藥長(zhǎng)期進(jìn)不到貨。

第二，村衛(wèi)生室建設(shè)資金不足。目前，攸縣是采取結(jié)對(duì)幫扶單位資助、縣鄉(xiāng)財(cái)政撥款、村自籌等方式，爭(zhēng)取對(duì)每個(gè)村級(jí)衛(wèi)生室投入5萬元建設(shè)資金。目前該縣有172個(gè)條件較好的村衛(wèi)生室建在村部，但仍有100多個(gè)衛(wèi)生室屬于租房或在村醫(yī)自家運(yùn)營(yíng)，需要資金進(jìn)行遷移和改造。

第三，村醫(yī)隊(duì)伍面臨斷層風(fēng)險(xiǎn)。目前，攸縣全縣60歲以上的村醫(yī)占了10%，未來3年將上升至25%。如果沒有有效的人才梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制，將面臨隊(duì)伍斷層風(fēng)險(xiǎn)。業(yè)內(nèi)人士建議國(guó)家出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)機(jī)制，以及時(shí)補(bǔ)員。

第四，村醫(yī)待遇有待提高，心態(tài)建設(shè)要加強(qiáng)。因改革極度壓縮了醫(yī)藥費(fèi)的暴利空間，村醫(yī)的收入普遍下降。為提高村醫(yī)的工作積極性，要逐步提高對(duì)村醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，還可以考慮提供養(yǎng)老保險(xiǎn)等配套待遇。