成本只要幾元錢的藥品，零售價(jià)卻達(dá)到幾十元甚至上百元，是誰抬高了藥價(jià)？有些藥品，價(jià)格雖然降下來了，但質(zhì)量能否保證？老百姓如何才能買到價(jià)格合理的放心藥？

參加全國兩會(huì)的部分人大代表指出，我國的藥品大致分為基本藥物和非基本藥物，雖然都是政府招標(biāo)采購，但后者被層層加碼，價(jià)格一路飆升，前者卻面臨利薄無人生產(chǎn)的尷尬境地，建議加大醫(yī)改力度，完善定價(jià)機(jī)制和政府招標(biāo)采購機(jī)制，真正保障老百姓利益。

高價(jià)藥為何橫行？

買藥貴是醫(yī)療領(lǐng)域老百姓反映最強(qiáng)烈的問題之一。“成本只要幾元錢的藥品，零售價(jià)可達(dá)到幾十元甚至上百元。”一位長期從事醫(yī)藥銷售的業(yè)內(nèi)人士告訴記者，藥品價(jià)格虛高已經(jīng)是公開的秘密，由于藥品流通環(huán)節(jié)過多，層層加碼，層層注水，“往往到患者手中的價(jià)格比出廠價(jià)會(huì)高2.5倍以上。”

全國人大代表、山西省衛(wèi)生廳副廳長謝紅認(rèn)為，藥品價(jià)格虛高，與“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制有關(guān)。雖然基本藥物實(shí)行零差率銷售，但非基本藥物卻仍然存在加價(jià)銷售的問題。

“現(xiàn)在藥品采購都是政府招標(biāo)，掛網(wǎng)采購，中間環(huán)節(jié)卻存在一些水分。”謝紅說。據(jù)內(nèi)部人士指出，有部分藥企為了保證藥品進(jìn)入政府采購目錄，對(duì)組織投招標(biāo)人員進(jìn)行行賄，為了保證藥品能夠到了患者手中，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生進(jìn)行行賄。

在過去的一年中，這樣的案例被頻頻曝光：葛蘭素史克（中國）采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)組織、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄；福建漳州藥品回扣案件幾乎涉及全市所有二級(jí)以上醫(yī)院；賽諾菲被曝通過研究經(jīng)費(fèi)、現(xiàn)金報(bào)銷、禮品贈(zèng)送等方式，向70多家醫(yī)院的500余名醫(yī)生行賄。

全國人大代表、山西亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長任武賢說，本來醫(yī)藥代表與醫(yī)生進(jìn)行交流，把用藥方法、藥品優(yōu)缺點(diǎn)介紹給醫(yī)生，這是一個(gè)非常正常且必須經(jīng)過的過程。但在我國卻被歪曲，成了賄賂醫(yī)生的過程。

“定價(jià)機(jī)制存在很大問題，藥品價(jià)格由廠家說了算，他們往往定價(jià)虛高，預(yù)留出各個(gè)環(huán)節(jié)的回扣空間。”謝紅說。據(jù)了解，葛蘭素史克涉案高管承認(rèn)，“營運(yùn)成本”占到了藥價(jià)的三分之一；而據(jù)福建漳州被查處的醫(yī)藥代表講述，“藥品價(jià)格構(gòu)成比例中，成本價(jià)往往不到20%。”

低價(jià)藥去哪里了？

藥價(jià)高加重老百姓負(fù)擔(dān)，那藥價(jià)低就是好事嗎？謝紅說，當(dāng)前一些基本藥物存在價(jià)格“虛低”的問題，事實(shí)上損害了患者利益。

2009年，發(fā)改委等9部委發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見》。發(fā)改委制定基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上壓縮不合理營銷費(fèi)用。這一舉措旨在向藥品市場上部分價(jià)格虛高的藥品“開刀”。

“基本藥物制度降低了患者用藥負(fù)擔(dān)，但需要注意的是，有些基本藥物卻消失了，藥企不供應(yīng)了。”謝紅說，由于政府統(tǒng)一投招標(biāo)，很多藥企為了競爭，把價(jià)格壓到很低，但是真正中標(biāo)后，由于利潤太低，無法生產(chǎn)，有的就不供應(yīng)了，但有的卻降低成本，出現(xiàn)了一些造假行為，損害了患者利益。

任武賢說，基藥制度確實(shí)讓老百姓得到了實(shí)惠。但政府采購招標(biāo)卻是“低價(jià)者中標(biāo)”，一味注重價(jià)低，缺少質(zhì)優(yōu)的考慮，把真正的好藥擠了出去。

全國人大代表、臨汾市第四人民醫(yī)院院長賈愛芹也說，基本藥物的利潤薄，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，出現(xiàn)了病人急著用藥卻找不到的尷尬境地，如他巴唑、舒喘靈這些廉價(jià)藥現(xiàn)在很難買到。“也有廠家將這些藥稍改配方，換個(gè)名字，改頭換面又以新藥進(jìn)入市場，價(jià)格可能就翻了好幾倍。”

完善定價(jià)和采購招標(biāo)機(jī)制

那么，如何才能讓老百姓買到質(zhì)量又高價(jià)格又合理的藥？謝紅說，應(yīng)大力推進(jìn)醫(yī)改，建立合理的藥品定價(jià)機(jī)制和政府采購機(jī)制。

首先，“既要防止價(jià)格虛高，又要防止虛低。”謝紅建議，藥品限價(jià)不能光設(shè)置上限，也應(yīng)設(shè)置下限，“有些藥價(jià)格低到一定程度就低于成本了，實(shí)際上是老百姓受害。但上下限應(yīng)如何控制，需要政府做好測算。”賈愛芹建議，對(duì)于一些廉價(jià)藥，政府可以給生產(chǎn)企業(yè)一些扶持和補(bǔ)貼政策，調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)積極性，或者國家定點(diǎn)生產(chǎn)。

其次，要建立科學(xué)、統(tǒng)一、規(guī)范的藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。“同一種藥品，同樣規(guī)格、名稱，不同廠家，該怎樣選擇，這是招標(biāo)最糾結(jié)的地方。”謝紅建議，在進(jìn)行采購時(shí)，建立藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，列出藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行招標(biāo)。

第三，在投招標(biāo)過程中，要嚴(yán)防暗箱操作。“為什么要選這家企業(yè)，列出和它的內(nèi)在質(zhì)量緊密相連的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行陽光、透明招標(biāo)，接受企業(yè)和老百姓監(jiān)督。”謝紅說。

此外，任武賢認(rèn)為，高價(jià)藥品不少都是進(jìn)口藥。中國是仿制大國，創(chuàng)新藥很少，而國家對(duì)外企的原研藥有特殊的保護(hù)待遇，國內(nèi)的仿制藥無法與其競爭。因此，任武賢建議取消外企原研藥的保護(hù)待遇，加快新藥審批速度，“藥價(jià)將下降30%—50%。”