隨著7月1日截止日期的臨近，各省低價(jià)藥物目錄增補(bǔ)遴選工作漸入尾聲，部分省市已率先公布了目錄。

總體來(lái)看，低價(jià)藥物目錄的地方增補(bǔ)表現(xiàn)極其謹(jǐn)慎，基本嚴(yán)格按照國(guó)家要求穩(wěn)步推進(jìn)。但一方面，低價(jià)藥遴選從基藥目錄和醫(yī)保目錄中產(chǎn)生，三大目錄如何銜接配套仍不明確；另一方面，低價(jià)藥執(zhí)行的許多細(xì)則也待指明方向。

而在企業(yè)層面，低價(jià)藥能帶來(lái)多大利好仍迷霧重重，由于招標(biāo)、使用、提價(jià)和退出等問(wèn)題不明晰，無(wú)論是獨(dú)家品種還是普通大路貨，具體品種和廠家談利好尚存在不確定性。

地方謹(jǐn)慎推進(jìn)

按照國(guó)家發(fā)改委要求，地方價(jià)格主管部門(mén)將于7月1日前公布本省定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品清單，記者留意到，目前已有超過(guò)17個(gè)省份啟動(dòng)地方低價(jià)藥增補(bǔ)。從安徽、貴州、河南、湖北、上海、云南、福建等省市公布的地方低價(jià)藥物目錄來(lái)看，湖北最多為341種，貴州最少為157種。相較于國(guó)家發(fā)改委公布的530種產(chǎn)品的目錄，以及過(guò)去醫(yī)保和基藥目錄的增補(bǔ)，地方謹(jǐn)慎了許多。

對(duì)于地方的態(tài)度，國(guó)藥控股高級(jí)行業(yè)研究員干榮富認(rèn)為，從已公布目錄的省份來(lái)看，低價(jià)藥目錄基本從當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄中遴選，由于低價(jià)藥都在醫(yī)保范疇，因此各地增補(bǔ)多少主要根據(jù)地方財(cái)力和人均用藥習(xí)慣來(lái)定。

魯抗醫(yī)藥制劑事業(yè)部總經(jīng)理謝孔標(biāo)則告訴記者，地方謹(jǐn)慎，一是因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止配套細(xì)則和操作細(xì)則未出，包括到底如何招標(biāo)采購(gòu)、雙跨品種如何操作等都沒(méi)明確；二是低價(jià)藥是為保障臨床必需、療效顯著、價(jià)格低的藥品的供應(yīng)，增補(bǔ)太多就有失初衷。

另一方面，干榮富指出，低價(jià)藥物目錄和基藥目錄的遴選原則相同，那么下一步，兩類藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置使用就應(yīng)有所調(diào)整，基藥和低價(jià)藥在基層醫(yī)院應(yīng)同樣適用；同時(shí)，對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用金額和使用份額上的要求也會(huì)有所限制。

有專家補(bǔ)充道，目前我國(guó)形成了醫(yī)保目錄、基藥目錄和低價(jià)藥物目錄配套執(zhí)行的三大藥品供應(yīng)保障目錄體系，由于低價(jià)藥采取不同的采購(gòu)方式，并且從原來(lái)的基藥目錄或醫(yī)保目錄中遴選產(chǎn)生，因此三大目錄未來(lái)在執(zhí)行中如何配套銜接，國(guó)家也沒(méi)有很明確的方向，地方探索空間很大。

此前在安徽召開(kāi)的價(jià)格座談會(huì)上，國(guó)家發(fā)改委統(tǒng)一了日治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、日均治療量的算法，以及各省目錄遴選的范圍原則等，但目錄的具體招標(biāo)采購(gòu)方式，退出、清退、品種成本價(jià)格監(jiān)測(cè)等內(nèi)容仍交由地方制定。

“這些尚待厘清的問(wèn)題需要頂層設(shè)計(jì)和相關(guān)部門(mén)的配合，基藥招標(biāo)、低價(jià)藥掛網(wǎng)、雙跨品種如何處理等仍需要解決。”干榮富說(shuō)。

區(qū)域市場(chǎng)受益

對(duì)于國(guó)家推進(jìn)低價(jià)藥物目錄，業(yè)內(nèi)外一片叫好，認(rèn)為目錄將有利保障部分臨床好產(chǎn)品的生產(chǎn)供應(yīng)，緩解“看病貴”。站在產(chǎn)業(yè)角度，對(duì)普藥領(lǐng)域尤其是品牌廠家形成利好。

此前，嘉應(yīng)制藥對(duì)外表示，該企業(yè)對(duì)重感靈片等入選低價(jià)藥品清單的12個(gè)產(chǎn)品進(jìn)行提價(jià)，平均提價(jià)幅度達(dá)到40%~50%之間。此舉引發(fā)行業(yè)關(guān)注，主要是其提價(jià)的產(chǎn)品均為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品，無(wú)論低價(jià)藥物采取何種采購(gòu)方式，諸多競(jìng)品的存在仍會(huì)使價(jià)格成為一個(gè)極重要的因素。

而從地方增補(bǔ)的方向上判斷，有分析認(rèn)為，由于低價(jià)藥物仍堅(jiān)持以省為單位進(jìn)行采購(gòu)，因此各個(gè)被增補(bǔ)的品種在地方上會(huì)得到一定“照顧”，以此替代過(guò)去定點(diǎn)生產(chǎn)的供應(yīng)方式。

此外，還有專家告訴記者，依據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目錄中的中藥獨(dú)家品種和緩釋控制制劑總體來(lái)說(shuō)都是低價(jià)藥物目錄的受益者，尤其是緩控釋制劑，技術(shù)含量高，醫(yī)生更愿意處方。由于低價(jià)藥物目錄在日均費(fèi)用上有限制，一些廠家退出目錄的可能性是存在的。

此外，對(duì)于獨(dú)家品種的影響，也有分析提出不同看法，認(rèn)為中藥獨(dú)家品種大部分難以通過(guò)提價(jià)來(lái)實(shí)現(xiàn)受益，主要是主管部門(mén)管制趨嚴(yán)，且獨(dú)家品種很多屬于基藥品種，近年來(lái)降幅甚小，相較最高零售價(jià)，提價(jià)空間不大。（齊欣 楊俊堅(jiān) ）