2012年的8月1號(hào)，有史上“最嚴(yán)限抗令”之稱的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，該文件以促進(jìn)抗菌藥物的合理、規(guī)范使用為目標(biāo)，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三級(jí)。兩年時(shí)間過去了，曾經(jīng)被濫用的抗菌藥物，在臨床中的應(yīng)用趨于合理、規(guī)范。不過，大眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)，依然有待提高;發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以降低抗菌藥物使用量，尚需更多關(guān)注和探索。

大醫(yī)院前后差別不大：使用本來較規(guī)范

最近幾年，媒體上充斥著我國抗生素濫用的報(bào)道，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》以及一系列相關(guān)文件的出臺(tái)，正是為了促進(jìn)抗菌藥物的科學(xué)、合理、規(guī)范使用。

整體來講，我國大陸地區(qū)確實(shí)存在抗菌藥物不恰當(dāng)使用的情況，由此導(dǎo)致的耐藥菌株問題，也廣受是醫(yī)藥學(xué)界的關(guān)注。不過，具體到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用情況，不同地區(qū)、不同級(jí)別的醫(yī)院尚存在差異。一般來說，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、級(jí)別較高的醫(yī)院，抗生素濫用的情況相對(duì)較少;而環(huán)境閉塞、級(jí)別較低的醫(yī)院，更容易出現(xiàn)抗生素濫用。

“最嚴(yán)限抗令”及相關(guān)制度的實(shí)施，對(duì)一些醫(yī)院起到了制約作用，一定程度上避免了抗生素的不合理使用。對(duì)于另外一些醫(yī)院尤其是大型三甲醫(yī)院，制度實(shí)施前后的變化并不明顯，因?yàn)檫@些醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的管理和使用，本來就相對(duì)嚴(yán)格、規(guī)范。

空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科樊再雯副主任醫(yī)師向中新網(wǎng)健康頻道介紹：“我們醫(yī)院對(duì)抗生素的使用有嚴(yán)格管理，定期對(duì)醫(yī)生進(jìn)行藥物知識(shí)的培訓(xùn)。藥學(xué)部有專人就抗生素使用情況對(duì)科室進(jìn)行監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)異常就會(huì)立即介入，如果遇到需要抗菌藥物的復(fù)雜患者，他們也會(huì)協(xié)助制定合理的治療方案。我們每月都會(huì)做抗菌藥物的質(zhì)量簡報(bào)，從科室內(nèi)部加強(qiáng)監(jiān)管。”據(jù)了解，大部分的三級(jí)醫(yī)院都會(huì)有類似措施，保證抗菌藥物的合理使用。

衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任醫(yī)師張紓難表示，科室使用抗生素與兩年前相比無顯著變化，其中一個(gè)重要因素就是“原來使用相對(duì)規(guī)范”。

患者用藥觀念不合理臨床醫(yī)生溝通壓力大

中新網(wǎng)健康頻道記者在某醫(yī)院采訪時(shí)，隨機(jī)找來一位患者，問道：“您關(guān)注過抗菌藥物的合理使用嗎?”患者回答：“我家的常備藥中有頭孢，聽說是抗生素，不能亂吃。但是每次感冒或者發(fā)燒了，吃上幾片會(huì)有效果，所以也沒太在意這回事。”現(xiàn)實(shí)生活中，與這位患者存在同樣誤區(qū)的人很多：抗菌藥物是“靈丹妙藥”，普通的小病都能吃。

采訪過程中，多位醫(yī)生表示，曾在門診或病房中遇到不需要使用抗菌藥物、卻堅(jiān)持讓醫(yī)生給自己開抗菌藥物的患者。張紓難主任醫(yī)師表示：“抗菌藥物有嚴(yán)格的適用范圍，濫用的后果很嚴(yán)重?，F(xiàn)在的情況是，患者動(dòng)輒就要求醫(yī)生給自己開抗生素，否則就認(rèn)為醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，公眾對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)亟需提高。”

規(guī)范、科學(xué)、合理用藥，醫(yī)患雙方都有責(zé)任：醫(yī)生要掌握專業(yè)的知識(shí)，患者則要配合醫(yī)生的治療方案。不過，最終有處方權(quán)的終究是醫(yī)生，面對(duì)堅(jiān)持使用抗生素的患者，醫(yī)生就要花費(fèi)大量精力，對(duì)患者進(jìn)行合理用藥的科普宣教。

樊再雯大夫告訴中新網(wǎng)健康頻道：“比如嗓子疼的患者，直接告訴大夫給自己開抗生素，大夫就需要解釋嗓子疼的原因有哪些，哪種原因引起的才需要抗生素，如果不恰當(dāng)使用有什么后果等。”甚至一部分患者認(rèn)為自己有醫(yī)保，到醫(yī)院就是為了開藥，根本不愿意聽醫(yī)生的解釋;這樣的患者需要的溝通更多。

不過，在目前醫(yī)患關(guān)系不夠和諧的環(huán)境下，面對(duì)無需使用抗生素卻堅(jiān)持使用的患者，醫(yī)生要做的，不僅僅是科普教育那么簡單。張紓難大夫說：“在國外，醫(yī)生告訴感冒患者多喝水、多休息、不用吃藥，患者很自然地就接受了這些建議，在國內(nèi)就做不到?；颊邔?duì)醫(yī)生的新任不夠，認(rèn)為醫(yī)生這樣處理不負(fù)責(zé)任，是敷衍患者，有的就因?yàn)檫@些事情去投訴醫(yī)生。”可見，醫(yī)生除了向患者傳達(dá)正確的用藥觀念，還時(shí)時(shí)面臨著堅(jiān)持原則，抑或向患者妥協(xié)的考驗(yàn)。

其實(shí)，對(duì)于患者來說，要想合理使用抗生素，最簡單的方法，就是“聽醫(yī)生的話”，即所謂對(duì)醫(yī)囑的“依從性”。到正規(guī)醫(yī)院接受治療，多聽取醫(yī)生的建議，不隨便到藥店購藥，積累抗生素使用的科普知識(shí)，這樣就能從很大程度上避免藥物濫用。

中醫(yī)藥有望替代部分抗菌藥物

從長遠(yuǎn)來說，盡管目前抗菌藥物的使用仍存在不恰當(dāng)、不規(guī)范之處，但是從長遠(yuǎn)來說，降低使用量、走向合理和科學(xué)，是必然趨勢。在這一轉(zhuǎn)變過程中，挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)藥的優(yōu)勢，將起到很大幫助作用。

實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在感染和傳染性疾病方面，擁有獨(dú)特的優(yōu)勢，“非典”、“禽流感”肆虐期間，中醫(yī)藥發(fā)揮的重要作用即是例證。中藥劑型多樣，患者可選擇的余地也較大，除了具有抗菌、消炎作用的湯藥以外，還有中成藥、注射劑等。像大眾十分熟悉的板藍(lán)根沖劑、感冒清熱沖劑、銀翹解毒片等，都有抗菌作用，此外熱毒寧、喜炎平、談熱情、清開靈等注射劑也具有同樣功效。

有臨床數(shù)據(jù)表明，輕微感染的患者，可以完全不用抗菌藥物，使用中藥即可恢復(fù)健康;細(xì)菌感染征象非常明確，必須使用抗菌藥物的患者，如配合中藥，可縮短抗菌藥物使用療程、降低使用量。

有醫(yī)生反饋，遇到患者堅(jiān)持使用抗生素、醫(yī)生勸說無效時(shí)，則會(huì)考慮使用具有抗菌、消炎作用的中藥，這樣既能避免西藥抗菌藥物濫用，也能讓患者得到合理的治療，減少不必要的糾紛。值得關(guān)注的是，盡管國家對(duì)抗菌藥物的管理不斷加強(qiáng)，但是具體到如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，得到的關(guān)注需要加強(qiáng)。