國家衛(wèi)計委等八部委今年4月發(fā)布《關于做好常用低價藥品供應保障工作的意見》，提出了保障常用低價藥生產(chǎn)供應的政策，對化學藥、中成藥日服費用不超過3元或5元的，取消最高零售限價，允許藥企自主制定或調整零售價格，保障合理利潤。5月8日，國家發(fā)改委正式發(fā)布《定價范圍內的低價藥清單》，其中包含化學藥品種283個、中成藥品種250個，共533個品種1154個品規(guī)。

消息一出，各方面普遍看好。生產(chǎn)低價藥品種的廠家準備恢復生產(chǎn)，期望自主定價后能帶來利潤增長；醫(yī)生們也在熱切期待，那些缺貨但又非常有效的低價藥能出現(xiàn)在醫(yī)院、藥房；不少專家認為，低價藥生產(chǎn)企業(yè)可以根據(jù)實際成本調節(jié)藥品價格，不僅調動了生產(chǎn)企業(yè)的積極性，也使注重質量的企業(yè)重新進入低價藥市場，從而提升低價藥品的質量水平。

以往降價效果不佳

新醫(yī)改以來，藥價虛高一直被社會視為“看病貴”的罪魁禍首。為此，政府相關部門出臺了一系列降低藥品價格的措施。例如，價格管理部門大刀闊斧地降低了一大批藥品的最高零售價格，衛(wèi)生部門在全國范圍開展了藥品招標，基層醫(yī)療機構實行基本藥物直接配送、處方控制、零差率等，希望藥品的價格能降下來，減輕病人負擔。盡管措施一個接著一個，力度很大，但是現(xiàn)實的效果與預期恰恰相反。

從中國醫(yī)療保險研究會對全國30多萬名參保住院患者的分析來看，2009年~2012年，住院醫(yī)療費用及藥品費用以每年20%的速度增長，價格高的藥品將價格低的藥品擠出市場，推動了藥品費用上升。而從臨床醫(yī)生和病人的反映來看，由于一些臨床必需的藥品因為價格太低而從市場上消失，致使納入醫(yī)保目錄的低價藥有價無貨，使藥品保障部分成為“水中月、鏡中花”。對于藥品降價政策的效果，各方褒貶不一，但對其負面效應的認識卻高度一致。這就不難理解，為什么此次出臺的低價藥政策被各方普遍看好。

向市場體制轉變

但是，相關部門能夠放棄對低價藥的政府招標嗎？如果對低價藥仍然采取政府招標，那么市場合理競爭的自主定價就無從談起。

表面上看，藥品費用等于藥品價格乘以使用量，降低藥品價格就能夠降低藥品費用。然而，推動藥價不合理增長的主要因素是，醫(yī)生對療效相同但價格不同的藥物的選擇，以及治療一個病人使用多種藥品。

在目前的薪酬機制下，醫(yī)生不能合理地從醫(yī)療技術勞務中獲得報酬，仍然需要開貴藥、多開藥，確保醫(yī)院為其發(fā)工資、發(fā)獎金，同時獲得一些灰色收入。如果存在與低價藥目錄種類相同但高價的品種，醫(yī)生仍然會給患者開價格高的藥品。至于醫(yī)生不合理地給患者開多種藥品，與藥品價格的高低無關。

因此，低價藥價格放開政策對醫(yī)生多開藥的行為不起任何作用，醫(yī)保基金為這些行為買單的費用也不會減少。而真正對醫(yī)療保險產(chǎn)生影響的是，低價藥目錄中無高價替代的品種，如此低價藥就可能會因為企業(yè)自主定價使企業(yè)有利可圖而保證供應，進而使醫(yī)療保險的待遇能夠落實于患者。這也許會帶來醫(yī)?；鹬С龅脑黾樱@種情況合乎醫(yī)保制度改革的目的，是值得的。

低價藥放開價格對醫(yī)療保險的意義，還不僅在于這項政策對目前醫(yī)保基金支出和保障參保人員藥品待遇的落實，其更重要的意義在于，它打破了計劃經(jīng)濟的定價機制，向市場經(jīng)濟的定價機制邁進了一步。盡管只是小小的一步，可能還會有一些干擾，但是，這是在醫(yī)藥衛(wèi)生體制從計劃體制向市場體制轉向的可喜的一步。

深化醫(yī)保制度改革的重要目標之一是要建立符合市場經(jīng)濟的談判機制，其中包括醫(yī)療保險與藥品提供方的價格談判機制。經(jīng)過多年的探索，該機制仍然沒有被突破，其根源是醫(yī)保方與藥品提供方之間存在一個價格部門，以及藥品定價機制是按成本定價而不是買賣雙方談判定價。這次低價藥放開價格，對建立醫(yī)保藥品價格談判機制是一個積極的信號。

(作者系中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長）