日前，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》，欲從明年起取消藥品最高零售限價(jià)。

《征求意見稿》稱，將分別從藥品采購、醫(yī)?？刭M(fèi)、醫(yī)療行為、價(jià)格行為等方面加強(qiáng)監(jiān)管。不過，這幾項(xiàng)舉措中屬于發(fā)改委職能的只有一項(xiàng)，而其他幾項(xiàng)還需要人社部等部門的配合，但目前仍鮮見相關(guān)部門表態(tài)。

對(duì)此，有業(yè)內(nèi)人士稱，藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的，還要有公立醫(yī)院改革來配合，但目前來看鮮見相關(guān)部門的呼應(yīng)，藥價(jià)改革一定不能唱獨(dú)角戲。

上海衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)則對(duì)中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，“藥價(jià)改革當(dāng)然要改，但總體感覺發(fā)改委這一舉動(dòng)太過匆忙了，進(jìn)展太快，也沒有看到配套舉措，更沒有相關(guān)部門的協(xié)調(diào)配合”。胡善聯(lián)認(rèn)為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，且攸關(guān)民生，發(fā)改委要有更多的考量，多拿出一些穩(wěn)定、成熟的政策，各部門也應(yīng)積極配合，確保改革順利推展。

發(fā)改委決意放權(quán)

11月25日，國家發(fā)改委下發(fā)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革方案(征求意見稿)》，明確表示，“取消藥品政府定價(jià)，通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購，讓藥品實(shí)際價(jià)格由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。從2015年1月1日起，取消原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格。”

當(dāng)日，國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳也在第26屆中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇表示，“藥價(jià)放權(quán)已成定局，取消藥品最高零售限價(jià)不會(huì)使藥品價(jià)格上漲”。

這就意味著，在藥品市場(chǎng)有足足23%份額的政府定價(jià)產(chǎn)品，將從政府“計(jì)劃”定價(jià)中過渡到市場(chǎng)決策。有統(tǒng)計(jì)稱，此次改革將涉及2700余種藥品。

據(jù)了解，現(xiàn)行藥品價(jià)格的形成主要有三種方式：一是政府定價(jià)，物價(jià)部門就納入政府定價(jià)范圍的藥品發(fā)布的最高零售限價(jià);二是中標(biāo)價(jià)，這是指各地省級(jí)政府藥品招投標(biāo)機(jī)構(gòu)為二級(jí)及以上公立醫(yī)院和納入基本藥物試點(diǎn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的藥品進(jìn)行集中招標(biāo)，就中標(biāo)品種確定的中標(biāo)價(jià);三是未納入政府藥品招標(biāo)范圍的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、零售藥店等市場(chǎng)主體按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律與供應(yīng)商談判確定采購價(jià)，即零售價(jià)。

有券商此前曾分析，現(xiàn)行最高零售價(jià)管理制度施行多年，存在諸多不足：一是藥價(jià)只降不升，多數(shù)廉價(jià)藥短缺;二是最高零售價(jià)處理不好藥品價(jià)格與質(zhì)量的問題。除此之外，一位業(yè)內(nèi)人士指出，當(dāng)前的定價(jià)政策不能及時(shí)反映市場(chǎng)供求狀態(tài)，與藥品集中招標(biāo)價(jià)格重疊，定價(jià)方法不夠科學(xué)合理。

最新消息顯示，國家發(fā)改委的這一藥價(jià)改革方案已經(jīng)在系統(tǒng)內(nèi)征求意見完畢，目前該方案征求意見稿開始向行業(yè)征求意見。

根據(jù)方案，藥品價(jià)格價(jià)放開后，醫(yī)保藥品基本已經(jīng)確定是醫(yī)保部門接手，其核心就是制定醫(yī)保支付價(jià)，醫(yī)院采購時(shí)可談判，給醫(yī)院降價(jià)動(dòng)力;在專利藥和中成藥獨(dú)家等競(jìng)爭(zhēng)不充分的藥品則是引入多方談判機(jī)制，以形成合理價(jià)格。而對(duì)血液制品、全國統(tǒng)一采購的藥品和避孕藥具、一類精神和麻醉藥品、低價(jià)藥等基本上沿用現(xiàn)行的政策。

“單靠發(fā)改委有限的人力資源，很難獲悉藥品的真正成本。而且，藥品規(guī)格千差萬別，成本更是難以監(jiān)控。再者，政府定價(jià)容易導(dǎo)致尋租空間。”李鐳介紹，取消藥品最高零售限價(jià)的條件都已經(jīng)具備。首先是大多數(shù)藥品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分;其次是藥品招標(biāo)采購的限價(jià)作用越來越強(qiáng);再者，醫(yī)?？刭M(fèi)越來越緊，定出醫(yī)保支付基準(zhǔn)價(jià)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)自覺壓低藥品采購價(jià)格。

“四項(xiàng)監(jiān)管”還需多方配合

藥品作為性命攸關(guān)的產(chǎn)品，其價(jià)格形成環(huán)節(jié)錯(cuò)綜復(fù)雜。藥廠生產(chǎn)出藥品后，在進(jìn)入醫(yī)院銷售之前，起碼需要經(jīng)過三個(gè)環(huán)節(jié)的“控價(jià)”。首先是發(fā)改委的最高零售限價(jià);然后要進(jìn)入社保部門控制的國家和地方的醫(yī)保目錄，形成醫(yī)保支付價(jià);最后還要進(jìn)入省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)控制的藥品招標(biāo)目錄，形成招標(biāo)價(jià)。

在如此復(fù)雜的體系之下，北大縱橫醫(yī)藥高級(jí)合伙人史立臣認(rèn)為，發(fā)改委在其中的作用反而相對(duì)薄弱，對(duì)藥價(jià)影響有限，“管也管不住，不如放權(quán)”。

不過，史立臣對(duì)中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示 “從一定層面講，發(fā)改委的放權(quán)開了一個(gè)好頭，為藥價(jià)管理的壁壘打開一個(gè)缺口，以后無論人社部還是各地招標(biāo)都會(huì)按著這個(gè)大方向走。不過，未來藥價(jià)改革依然有很長的路要走”。

此前，史立臣也曾表示，發(fā)改委曾主導(dǎo)二三十次藥品價(jià)格調(diào)整，“無一成功”。“發(fā)改委未來也不可能主導(dǎo)藥品價(jià)格，藥品價(jià)格牽涉衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等多個(gè)系統(tǒng)，這次發(fā)改委放開藥價(jià)那么大的舉措，沒有任何相關(guān)部門表態(tài)，這很反常。”

《征求意見稿》稱，將從四個(gè)方面加強(qiáng)監(jiān)管：一是完善藥品采購機(jī)制;二是強(qiáng)化醫(yī)保控費(fèi)作用，醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，做好醫(yī)保、招標(biāo)政策銜接配合，同步推進(jìn)醫(yī)保支付價(jià)格改革，實(shí)行總額控制基礎(chǔ)上的按病種、按人頭付費(fèi)的復(fù)合型付費(fèi)方式;三是強(qiáng)化醫(yī)療行為監(jiān)管;四是強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管。這四項(xiàng)監(jiān)管措施中，屬于發(fā)改委職能的只有一項(xiàng)，而至今，社保部未明確接手醫(yī)保支付價(jià)的制定職能。

胡善聯(lián)則對(duì)中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者表示，“總體感覺發(fā)改委這一舉動(dòng)太過匆忙了，進(jìn)展太快，也沒有看到配套措施，更沒有相關(guān)部門的協(xié)調(diào)”，胡善聯(lián)認(rèn)為，藥價(jià)改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，必須有各部門的協(xié)調(diào)。各地區(qū)之間也有差異，像上海藥品的招標(biāo)采購是劃歸醫(yī)保局管的，這個(gè)以后怎么辦?此外，企業(yè)對(duì)于藥價(jià)放開也并不是完全贊同的。而藥價(jià)改革后，老百姓支付的藥費(fèi)是否會(huì)增加?是否涉及到一些公平問題?發(fā)改委要多考慮一些穩(wěn)定成熟的政策，確保改革順利進(jìn)行。

一位業(yè)內(nèi)人士則對(duì)中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)記者，發(fā)改委力推的藥價(jià)放開鮮見相關(guān)部門的呼應(yīng)。目前顯而易見的就是人社部沒有表態(tài)是否接發(fā)改委踢過來的這個(gè)“球”，在發(fā)改委提到的“四項(xiàng)監(jiān)管”中，需要各部門的配合。

無獨(dú)有偶，在很多醫(yī)藥界人士看來，藥品價(jià)格改革方案是應(yīng)該和招標(biāo)制度、醫(yī)保支付價(jià)格方案一起配套進(jìn)行的，還要有公立醫(yī)院改革來配合，目前的方案看到了發(fā)改委的放權(quán)，但僅對(duì)其他部門提出了方向，還缺少其他部門的呼應(yīng)。合理的決策流程應(yīng)是以患者治療結(jié)果最佳為出發(fā)點(diǎn)，而非單個(gè)部門匆匆拍板。