為鼓勵公眾監(jiān)督醫(yī)療保險實施，及時發(fā)現(xiàn)并依法查處醫(yī)療保險違規(guī)行為，維護參保人合法權益，11月21日，我市印發(fā)《東營市醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵暫行辦法》，對本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的行為進行舉報有獎勵。

據(jù)介紹，任何組織或者個人都可以對本市醫(yī)療保險違規(guī)行為向市人力資源社會保障部門進行舉報，市人力資源社會保障部門將向社會公布舉報受理電話、電子郵箱等舉報聯(lián)系方式。舉報下列醫(yī)療保險違規(guī)行為，經查證屬實的，給予獎勵：（一）定點醫(yī)療機構將門診病人掛名住院或者冒名住院，將非醫(yī)療保險的病種、藥品、項目列入醫(yī)療保險基金支付范圍，套取醫(yī)療保險基金的；（二）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人冒用或者偽造病歷、醫(yī)療保險憑證，涂改或者變造處方、醫(yī)療費用票據(jù)等有關資料，套取醫(yī)療保險基金的；（三）定點醫(yī)療機構存在擅自提高收費標準、增加或者分解收費項目等價格違法行為，致使醫(yī)療保險基金支出或者參保人個人負擔增加的；（四）定點醫(yī)療機構、參保人將應當由第三人負擔的醫(yī)療費用納入醫(yī)療保險基金支付范圍的；（五）定點醫(yī)療機構、參保人利用醫(yī)療保險憑證超量配藥、搭車開藥，從中非法牟利的；（六）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店為未取得定點資格的醫(yī)療機構、藥店辦理醫(yī)療保險結算業(yè)務的；（七）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店向參保人直接或者變相刷卡銷售食品、化妝品、生活用品等非藥品的；（八）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店、參保人違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)、規(guī)章及政策規(guī)定的其他行為。

舉報人可實名舉報，也可匿名舉報；實名舉報的，舉報人應當提供本人姓名、地址及聯(lián)系方式等信息；匿名舉報的，舉報人可編寫1組6位數(shù)字密碼告知市人力資源社會保障部門；舉報人可采取信函、電話、傳真、電子郵件、來訪等方式進行舉報。舉報的醫(yī)療保險違規(guī)行為經市人力資源社會保障部門查證屬實后，按查實違規(guī)金額的10%對舉報人給予獎勵，最高不超過5000元；未涉及違規(guī)金額或者獎勵金額不足100元的，按100元給予獎勵。同一案件被多人舉報的，獎勵第一舉報人；多人聯(lián)名舉報的，按一案進行獎勵，由第一署名人或者其委托的其他署名人領取獎金，獎金可平均分配；市人力資源社會保障部門對舉報人的有關信息嚴格保密。

據(jù)了解，本辦法自2014年11月21日起施行，有效期至2016年11月20日。