作為第二批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，天津市的改革之路一直備受全國(guó)矚目。昨天（30日），天津市衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》，確定本市公立醫(yī)院將破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，采集全國(guó)各地最低中標(biāo)藥品價(jià)格，并以季度為周期實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。

采購(gòu)

公立醫(yī)院綜合改革的“重頭戲”便是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消醫(yī)院藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。將公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。所有藥品（含中成藥、中藥配方顆粒，中藥飲片暫不執(zhí)行）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。

本市公立醫(yī)院藥品采購(gòu)將依托市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，通過(guò)發(fā)揮平臺(tái)作用，采集全國(guó)各地最低中標(biāo)價(jià)格，對(duì)全市中標(biāo)價(jià)格實(shí)行周期性動(dòng)態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價(jià)格調(diào)整為全國(guó)最低。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照量?jī)r(jià)掛鉤原則，依托市藥品集中采購(gòu)平臺(tái)與供貨企業(yè)議定價(jià)格。凡議定價(jià)格低于全市中標(biāo)價(jià)格，則全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照議定價(jià)格采購(gòu)；高于全市中標(biāo)價(jià)格的，則按照全市中標(biāo)價(jià)格執(zhí)行。

醫(yī)療

本市公立醫(yī)院將調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，調(diào)整診斷、治療、護(hù)理、檢驗(yàn)、檢查等醫(yī)療價(jià)格。建立醫(yī)院申請(qǐng)、專家評(píng)審、市價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生行政部門(mén)審核的醫(yī)療價(jià)格調(diào)整機(jī)制。以固定資產(chǎn)折舊保值為定價(jià)原則，調(diào)整確定一類(lèi)價(jià)格（限制價(jià)格），降低部分大型設(shè)備檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適度提高床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為定價(jià)原則，調(diào)整確定二類(lèi)價(jià)格（標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格），提高護(hù)理費(fèi)、治療費(fèi)、診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；以提高醫(yī)療技術(shù)水平為定價(jià)原則，調(diào)整確定三類(lèi)價(jià)格（基準(zhǔn)價(jià)格），提高手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償方案。

醫(yī)保

逐步提高政府對(duì)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并適當(dāng)提高居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)產(chǎn)藥品和國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材，完善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策。將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)急診就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)范圍擴(kuò)大到開(kāi)展公立醫(yī)院改革的二級(jí)醫(yī)院。

結(jié)果

本市部分二、三級(jí)醫(yī)院建立與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的對(duì)口支援合作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)。發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，實(shí)行分級(jí)差別支付政策，鼓勵(lì)參保人員分級(jí)診療。構(gòu)建不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體。在統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的前提下，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

辦醫(yī)

鼓勵(lì)采取遷建、整合、轉(zhuǎn)型等多種途徑將部分二級(jí)醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、專科醫(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)等機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)力量通過(guò)出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。