為進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，省衛(wèi)計(jì)委于4月16日下發(fā)《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法（修訂）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》）的通知，對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管，力求使參合患者透明就醫(yī)、方便就醫(yī)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)有效期三年

《暫行辦法》對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”）資格實(shí)行分級(jí)認(rèn)定，除了省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格認(rèn)定外，民營(yíng)醫(yī)院、中外合資及外商獨(dú)資醫(yī)院等社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行屬地化管理。其中，設(shè)在縣（市）的，由縣（市）級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)；設(shè)在省轄市城區(qū)的，一級(jí)以下由所在區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)，二級(jí)以上原則上由省轄市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)。

為引導(dǎo)參合患者合理分流，緩解大醫(yī)院看病難、看病貴等問(wèn)題，《暫行辦法》要求各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格時(shí)，應(yīng)根據(jù)其執(zhí)業(yè)地點(diǎn)及機(jī)構(gòu)級(jí)別等確定新農(nóng)合基金補(bǔ)償級(jí)別。其中，村級(jí)包括村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及個(gè)體診所、門(mén)診部；鄉(xiāng)級(jí)包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；縣級(jí)包括在縣城或省轄市市區(qū)執(zhí)業(yè)的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在縣域內(nèi)執(zhí)業(yè)的二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合補(bǔ)償級(jí)別相對(duì)固定，不得在一個(gè)服務(wù)有效期內(nèi)頻繁變更。

《暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)資格有效期為三年，服務(wù)協(xié)議一年一簽，服務(wù)有效期結(jié)束前兩個(gè)月應(yīng)提出延續(xù)協(xié)議申請(qǐng)。

不得拒絕符合條件人員入院

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量如何，關(guān)系到參合人員的切身利益和新農(nóng)合制度的持續(xù)健康發(fā)展。

《暫行辦法》規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合住院條件的參合人員收入院，也不得拒收符合住院條件的參合人員。對(duì)本院無(wú)診治能力的，應(yīng)按新農(nóng)合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理的相關(guān)規(guī)定開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明，并協(xié)助辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

《暫行辦法》要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行河南省新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)基本藥物目錄和診療項(xiàng)目目錄，逐步降低參合患者自負(fù)費(fèi)用所占比例，目錄外藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例、不予報(bào)銷(xiāo)診療費(fèi)用占診療總費(fèi)用的比例不得超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行告知簽字制度。同時(shí)，《暫行辦法》要求，對(duì)處方藥要一律使用藥品化學(xué)名或通用名，也可以標(biāo)注商品名，但不得單獨(dú)使用商品名。應(yīng)嚴(yán)格控制患者出院帶藥量，一般不超過(guò)7天量，帶藥品種一般不超過(guò)5種。精神科病人可在不違反有關(guān)規(guī)定前提下適當(dāng)延長(zhǎng)。

《暫行辦法》還規(guī)定了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)與藥品及耗材供應(yīng)商的談判機(jī)制。社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品零售價(jià)，不得高于同期、同廠(chǎng)家、同品規(guī)藥品集中采購(gòu)結(jié)果確定的限價(jià)。同時(shí)要求，全省要實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接。

對(duì)違規(guī)部分醫(yī)療費(fèi)用不予支付

《暫行辦法》出臺(tái)嚴(yán)格管理與監(jiān)督辦法，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。要求各級(jí)新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)完善新農(nóng)合患者住院病例抽查審核制度，定期對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行抽查審核。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情節(jié)之一、導(dǎo)致新農(nóng)合基金損失的，統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全額拒付違規(guī)部分醫(yī)療費(fèi)用：擅自將新農(nóng)合目錄外藥品和不予報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目納入新農(nóng)合支付范圍，或串換成目錄內(nèi)藥品和可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目的；超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的；違反臨床診療技術(shù)規(guī)范過(guò)度檢查、過(guò)度治療的；違反用藥管理規(guī)定、超適應(yīng)癥用藥的；重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、私設(shè)項(xiàng)目收費(fèi)、串換藥品或診療項(xiàng)目收費(fèi)等違反物價(jià)政策的；對(duì)外出租、承包科室的。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情節(jié)之一的，當(dāng)次住院的新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用將全額拒付：將不符合入院指征的參合人員收治住院，造成新農(nóng)合基金不合理使用的；對(duì)不符合條件的參合住院患者出具急診證明的；掛床住院、分解住院、向門(mén)診或院外轉(zhuǎn)嫁醫(yī)藥費(fèi)用的。