2015改革重點(diǎn)

如何影響你我他？

國務(wù)院日前批轉(zhuǎn)發(fā)改委《關(guān)于2015年深化經(jīng)濟(jì)體制改革重點(diǎn)工作的意見》（以下簡稱《意見》）,在簡政放權(quán)的內(nèi)容中，明確“要加快價(jià)格改革，加快完善市場決定價(jià)格機(jī)制，修訂中央和地方政府定價(jià)目錄，大幅縮減政府定價(jià)種類和項(xiàng)目。”其中提到“取消絕大部分藥品政府定價(jià)，建立健全藥品市場價(jià)格監(jiān)管規(guī)則”。而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)藥品總數(shù)約為12000種，今后將有近萬種藥品的價(jià)格由市場說了算。

那么藥價(jià)今后怎么定？市民又能否獲益？記者采訪了解到，業(yè)內(nèi)人士分析帶來了一個(gè)“好消息”和一個(gè)“壞消息”。好消息是，藥品定價(jià)放開，以往因價(jià)格成本倒掛而消失的廉價(jià)好藥或重返市場，單獨(dú)定價(jià)藥品也有了一定的降價(jià)空間。“壞消息”則是，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)或上升。

Ａ背景

藥價(jià)改革因反腐調(diào)查而提速

實(shí)際上，《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》已經(jīng)先于《意見》在5月5日由國家發(fā)改委會(huì)同國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合發(fā)出。明確從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格改由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價(jià)格。

事實(shí)上，這場被認(rèn)為是藥品價(jià)格史上最大規(guī)模的一次改革，從2013年就開始醞釀。2013年到2014年間，國家開始嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥商業(yè)賄賂行為，多家藥企、醫(yī)院管理層被調(diào)查，包括發(fā)改委就有5名直接或間接管理過藥價(jià)的價(jià)格司官員也被先后帶走調(diào)查，隨后藥價(jià)改革便得到提速推進(jìn)。直到2014年11月15日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上部署加快推進(jìn)價(jià)格改革時(shí)，終于有了關(guān)鍵的突破性進(jìn)展。

用發(fā)改委的說法是，最高零售限價(jià)管理方式是在2000年醫(yī)療保險(xiǎn)制度、藥品招標(biāo)采購政策尚未健全的情況下實(shí)施的，而現(xiàn)在公立醫(yī)院銷售藥品價(jià)格全部通過集中招標(biāo)采購確定，醫(yī)?？刭M(fèi)能力和藥品價(jià)格市場監(jiān)管能力也明顯增強(qiáng)。這些變化，為取消藥品最高零售限價(jià)創(chuàng)造了條件。

然而，藥價(jià)虛高，“看病貴”，不僅僅是因?yàn)樗幤范▋r(jià)機(jī)制，占到藥品銷售80%的醫(yī)院市場更脫不了干系。因此，《意見》同時(shí)也指出，將“推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，在100個(gè)地級(jí)以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制”。

Ｂ解讀

“終結(jié)”定價(jià)藥價(jià)誰定？

按照目前的做法，國家發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格管理采用三種方式：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)和市場調(diào)節(jié)價(jià)。目前實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)的約2600種藥品雖然只占到藥品總數(shù)的22%，但這些藥品在臨床使用中卻占了較大的份額，基本覆蓋了中國人用藥需求的90%。

因此藥企最為關(guān)心的是，今后這類藥價(jià)怎么定？

國家發(fā)改委在5月《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》中）稱，將依靠藥品采購機(jī)制、談判機(jī)制、醫(yī)?？刭M(fèi)來引導(dǎo)市場價(jià)格合理形成。這也被業(yè)內(nèi)稱之為“招標(biāo)—醫(yī)保二元定價(jià)”模式。

中國價(jià)格協(xié)會(huì)副會(huì)長、國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督司原司長李鐳對(duì)改革方案進(jìn)行解讀時(shí)表示，原政府指導(dǎo)定價(jià)的2600種藥品中，改革后約2000種由醫(yī)?；鹬Ц?，市場競爭不充分的200種專利藥和獨(dú)家生產(chǎn)藥由談判機(jī)制形成價(jià)格。其余的管控藥品，或通過招標(biāo)采購或談判形成價(jià)格，或維持現(xiàn)狀。

重點(diǎn)是，醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容如何？李鐳透露，這份新規(guī)定由社保部和衛(wèi)計(jì)委會(huì)同有關(guān)部門共同制定，“對(duì)今后藥品價(jià)的影響很大”，但到底是什么樣的框架，還是一個(gè)未知數(shù)。“這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)按計(jì)劃將于2015年9月底前出臺(tái)，過渡時(shí)期醫(yī)?；饡喊聪迌r(jià)政策支付。”

Ｃ影響

廉價(jià)老藥有望重回市場

藥品定價(jià)的放開，好消息是，以往因藥品“降價(jià)令”而被“雪藏”的廉價(jià)老藥或有望“解凍”。

6月1日起，所有此前發(fā)改委發(fā)布的不涉及麻醉藥品和第一類精神藥品價(jià)格的文件將同時(shí)廢止。那么去年公布的“西藥不超過3元，中成藥不超過5元”的低價(jià)藥目錄將會(huì)取消。中國醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥價(jià)格研究所所長常峰對(duì)羊城晚報(bào)記者表示，過去常說的消失的廉價(jià)老藥，如果按照政府定價(jià)生產(chǎn)的話，必定是價(jià)格和成本倒掛，無人生產(chǎn)，如今取消了政府定價(jià)，這些老藥就有望重回市場。

而在日前召開的中國價(jià)格協(xié)會(huì)藥品價(jià)格改革座談會(huì)上，也有專家提到，單獨(dú)定價(jià)資格隨著價(jià)格放開也被廢止，改由在未來招標(biāo)采購和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的制定中，合理體現(xiàn)鼓勵(lì)創(chuàng)新和提升質(zhì)量。這就意味著，目前價(jià)格較高的單獨(dú)定價(jià)藥品也有了一定的降價(jià)空間。

D關(guān)注

醫(yī)療服務(wù)費(fèi)或上升

然而，“壞消息”是，用藥成本能否下降，最終還是要取決于以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制能否真正破除。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的更新只能依靠藥物銷售的利潤來完成。越是級(jí)別較高的綜合醫(yī)院，這種現(xiàn)象就越明顯，有些醫(yī)院支出資金中60%-70%是藥品利潤提供的。

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，從目前來看，服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償是比較明確的補(bǔ)償渠道，那么，今后患者到醫(yī)院看病，可能就要支付比目前要高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而不同級(jí)別的醫(yī)院服務(wù)收費(fèi)會(huì)有差別。