從今年6月1日起，國(guó)家發(fā)改委等部門(mén)取消了絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成。

但就在新政實(shí)施后幾日，有媒體報(bào)道稱(chēng)，上海信誼生產(chǎn)的心臟病常見(jiàn)藥地高辛片漲價(jià)10倍，從幾個(gè)月前的6.7元漲到現(xiàn)在的68元。

藥價(jià)放開(kāi)后，企業(yè)就能任性漲價(jià)了嗎?為此，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪了多位醫(yī)藥界的資深人士了解情況。

利潤(rùn)少成藥企研發(fā)阻力

對(duì)于價(jià)格上漲，上海信誼發(fā)表聲明表示，公司將30片的瓶裝地高辛片出廠價(jià)格從2.4元/瓶調(diào)整至8.31元/瓶，上漲2.5倍。

2014年4月26日，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，對(duì)低價(jià)藥取消政府制定的最高零售限價(jià)，在西藥3元、中成藥5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，由生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場(chǎng)供求自主制定購(gòu)銷(xiāo)價(jià)格。

2014年7月1日，“低價(jià)藥品清單”公布，地高辛片也名列其中。包裝上用法用量顯示，患者需每日口服半片至兩片，這樣來(lái)計(jì)算的話，藥品價(jià)格目前為68元/盒，每瓶包裝數(shù)量為100片，若服用兩片，每日費(fèi)用僅需1.36元，未超過(guò)5元的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。

目前，有11家藥企擁有“地高辛片”的生產(chǎn)批件，但只有2家企業(yè)生產(chǎn)。“地高辛片本來(lái)就因利潤(rùn)低廠家不愿生產(chǎn)，去年被發(fā)改委列在低價(jià)藥目錄里，放開(kāi)低價(jià)藥是為發(fā)揮市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用。”一位衛(wèi)生系統(tǒng)政府官員表示。

不愿意生產(chǎn)低價(jià)藥的現(xiàn)象不僅僅存在于地高辛片。降藥價(jià)網(wǎng)的創(chuàng)始人衛(wèi)柏興則表示：“感冒通、紅霉素眼藥膏等幾百家企業(yè)都停產(chǎn)了。如果說(shuō)過(guò)去是1元，現(xiàn)在漲到2元，市場(chǎng)還是可以接受的。”

“漲價(jià)也好，降價(jià)也好，都是市場(chǎng)的正常行為。該漲時(shí)不漲，企業(yè)就不生產(chǎn)了，就會(huì)造成市場(chǎng)短缺，或者質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題。”一位藥品流通企業(yè)的老總表示，現(xiàn)在企業(yè)沒(méi)有利潤(rùn)，就沒(méi)有研發(fā)、獲取新藥的動(dòng)力。

即使國(guó)家發(fā)改委公布了低價(jià)藥名單，給了一定的漲價(jià)空間，但很多人認(rèn)為藥價(jià)放開(kāi)之后的漲價(jià)，并不是很明顯。

與此同時(shí)，清單的公布也給減產(chǎn)、停產(chǎn)的低價(jià)藥一次生存的機(jī)會(huì)。“那些因?yàn)閮r(jià)格而被迫放棄生產(chǎn)的僵尸藥品批件，也有可能會(huì)重新啟動(dòng)再生產(chǎn)，這樣老百姓可以選擇的藥品就會(huì)更多了。”衛(wèi)柏興說(shuō)。

但一位醫(yī)藥協(xié)會(huì)的工作人員卻表示，僵尸批件是否再生產(chǎn)，企業(yè)需要進(jìn)行一個(gè)市場(chǎng)的論證，目前似乎并不是很樂(lè)觀。

價(jià)格低了，但藥沒(méi)了?

一邊深化醫(yī)改的大刀一直在揮舞著，基本藥物制度的執(zhí)行、藥品統(tǒng)一招標(biāo)給老百姓帶來(lái)紅利;另一邊，發(fā)改委對(duì)藥價(jià)管制的作用也在藥品執(zhí)行統(tǒng)一招標(biāo)之后慢慢失去威力。

以“最低價(jià)獲勝”的招標(biāo)規(guī)則，已經(jīng)逼退了很多企業(yè)。“在盈利和質(zhì)量安全之間，我們選擇了放棄生產(chǎn)，如果價(jià)格繼續(xù)再往下低，就無(wú)法保證質(zhì)量。”一位醫(yī)藥企業(yè)的老總表示。

就是在這樣的利益權(quán)衡之間，老百姓常見(jiàn)的常用藥、低價(jià)藥，慢慢退出了公眾的視線。同時(shí)，藥價(jià)管制也造成當(dāng)前藥價(jià)虛高、虛低并存的現(xiàn)象。

“因?yàn)閮r(jià)格管制，所以現(xiàn)在招標(biāo)采購(gòu)也是價(jià)格管制思維，從而導(dǎo)致藥品的惡性競(jìng)爭(zhēng)，從而讓高價(jià)藥獨(dú)霸市場(chǎng)，導(dǎo)致看病貴、看病難。”上述藥品流通企業(yè)老總表示。

雖然藥價(jià)虛高不能接受，但是藥價(jià)虛低帶來(lái)的后果更可怕。該老總解釋?zhuān)^(guò)去市場(chǎng)上存在30~40元一支的國(guó)產(chǎn)抗生素，也存在80元一支的進(jìn)口抗生素，但是由于招標(biāo)采購(gòu)之后，30~40元一支的抗生素退出了市場(chǎng)，0.78元一支的抗生素入圍。“0.78元生產(chǎn)出來(lái)一支抗生素你敢用嗎?醫(yī)生也不敢用，只能用80元一支的抗生素，老百姓醫(yī)療費(fèi)用因此增高。如果說(shuō)藥價(jià)虛高帶來(lái)了老百姓看病貴，但是藥價(jià)虛低卻給老百姓的生命帶來(lái)威脅。”

《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》6月1日起正式施行，我國(guó)將取消絕大部分藥品政府定價(jià)，藥品采購(gòu)機(jī)制也將同步完善。這是我國(guó)近20年來(lái)首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的文件和措施，以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

國(guó)家發(fā)改委放開(kāi)藥價(jià)管制的最終目的是讓藥品走向市場(chǎng)，用市場(chǎng)的手段來(lái)調(diào)節(jié)藥品的價(jià)格。但是能否真正達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，還需要很多配套措施，首要的便是藥品招標(biāo)制度和醫(yī)保支付方式能否有新的策略。

目前，中國(guó)80%的藥品銷(xiāo)售還是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品有很大一部分，甚至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全部藥品都來(lái)自于藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)。

“藥品招標(biāo)采購(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)機(jī)制沒(méi)有配套改革到位的情況下，現(xiàn)在藥價(jià)放開(kāi)對(duì)這個(gè)市場(chǎng)的正面影響是有限的。藥品招標(biāo)應(yīng)該取消，醫(yī)保支付方式需要改革。”上述藥品流通企業(yè)的老總表示。

藥品招標(biāo)采購(gòu)的最終目的，是想通過(guò)集中采購(gòu)量大，把藥價(jià)降下來(lái)。但目前卻只保證了降價(jià)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。北京大學(xué)藥學(xué)院藥事管理與臨床藥學(xué)系主任史錄文表示，其實(shí)現(xiàn)在的招標(biāo)采購(gòu)也在發(fā)揮市場(chǎng)的作用，“第二大類(lèi)藥品(部分專(zhuān)利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品)進(jìn)行市場(chǎng)談判，其實(shí)是想通過(guò)市場(chǎng)整合談判，構(gòu)建一個(gè)模式，讓醫(yī)院或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)，通過(guò)大量的采購(gòu)降低藥品價(jià)格。醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)，量上去，價(jià)格就下來(lái)了。”

據(jù)消息人士透露，北京招標(biāo)辦將進(jìn)行的藥品招標(biāo)新政，將由政府出面做一個(gè)平臺(tái)，不再進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，多家醫(yī)院或者醫(yī)聯(lián)體都必須在這個(gè)平臺(tái)上進(jìn)行交易。未來(lái)的政策如何，藥價(jià)放開(kāi)之后能否真正獲得自由，還需時(shí)間的考驗(yàn)。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人透露，目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正會(huì)同有關(guān)部門(mén)研究制定談判的方案，在今年選擇一些臨床必需、價(jià)格比較昂貴、社會(huì)比較關(guān)注的重點(diǎn)藥品開(kāi)展價(jià)格談判。