本輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施以來(lái)，“破除以藥補(bǔ)醫(yī)、降低虛高藥價(jià)”一直被作為重要任務(wù)來(lái)抓。“以藥補(bǔ)醫(yī)”更是被認(rèn)為是藥價(jià)虛高的幕后推手。今年4月和5月，國(guó)務(wù)院辦公廳分別印發(fā)的《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào))和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào))兩個(gè)文件中也提出：“建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，以破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”

8月6日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公立醫(yī)院組和政策組負(fù)責(zé)人傅衛(wèi)在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委例行新聞發(fā)布會(huì)上介紹：在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”方面，目前國(guó)內(nèi)3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院已經(jīng)取消了全部藥品加成。江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。

“騰籠換鳥(niǎo)”

“剛才談到，在改革推進(jìn)過(guò)程中，很多地方其實(shí)只是簡(jiǎn)單地取消藥品加成。”傅衛(wèi)說(shuō)：“就這個(gè)問(wèn)題來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為取消加成其實(shí)并不等同于破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制，取消藥品加成僅僅是我們切斷公立醫(yī)院‘以藥補(bǔ)醫(yī)’逐利機(jī)制的突破口和切入點(diǎn)。下一步需要我們通過(guò)完善藥品的招標(biāo)采購(gòu)，推動(dòng)藥品耗材流通領(lǐng)域的改革等措施，切實(shí)降低藥品耗材虛高價(jià)格。”

傅衛(wèi)稱(chēng)，通過(guò)降低藥品價(jià)格、規(guī)范用藥行為，實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)齊降，通過(guò)這樣的辦法把整個(gè)藥品和耗材的費(fèi)用，不僅僅是價(jià)格，能夠大幅壓低。藥品和耗材費(fèi)用降低，再加上取消15%的藥品加成所騰出來(lái)的空間，則用來(lái)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

“有的地方將這種做法叫做騰籠換鳥(niǎo)。”傅衛(wèi)說(shuō)，破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’的核心在于破除公立醫(yī)院的逐利性。衛(wèi)生計(jì)生委還將同步推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、分配制度改革、支付制度改革以及管理制度和績(jī)效考評(píng)等改革。

“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是按照‘總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位’的原則來(lái)進(jìn)行調(diào)整的。”傅衛(wèi)說(shuō)。

據(jù)悉，目前21個(gè)省份的224個(gè)地市按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的原則，對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整。

據(jù)安徽省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書(shū)記、主任于德志介紹，該省對(duì)100家城市公立醫(yī)院在取消藥品加成前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比：門(mén)急診、住院次均藥品費(fèi)用同比分別下降5.9元、513.1元;住院次均費(fèi)用環(huán)比下降187.1元。17所省屬醫(yī)院門(mén)急診、住院次均藥品費(fèi)用同比分別下降8.2元、1024.4元，環(huán)比分別下降21.3元、977.1元。

盯上高值醫(yī)械

據(jù)傅衛(wèi)介紹，下半年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將會(huì)同相關(guān)部門(mén)全力推進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，確保實(shí)現(xiàn)2015年10月底前在全國(guó)全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革、12月底前在100個(gè)試點(diǎn)城市全面推開(kāi)城市公立醫(yī)院綜合改革的“兩個(gè)全面推開(kāi)”的要求。在此過(guò)程中，將進(jìn)一步完善組織協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)督查、指導(dǎo)、調(diào)研，加大工作推進(jìn)力度，著力破除公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、人事管理、收入分配等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，構(gòu)建起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。

同時(shí)，各地按照《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào))(以下簡(jiǎn)稱(chēng)7號(hào)文)要求，正在研究制訂新一輪藥品集中采購(gòu)方案，按要求將于今年11月中下旬統(tǒng)一實(shí)施。其基本原則是：堅(jiān)持以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購(gòu)，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施，加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)。

記者在會(huì)上獲悉，在藥品集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，高值醫(yī)用耗材的集中采購(gòu)今后也將全面推進(jìn)。目前，江蘇省、山東省、浙江省等地已經(jīng)出臺(tái)相關(guān)文件開(kāi)始試點(diǎn)。

“我們通過(guò)廣泛采集價(jià)格信息，制定科學(xué)合理的上限價(jià)，同時(shí)創(chuàng)新“省市聯(lián)動(dòng)、分級(jí)負(fù)責(zé)”的招標(biāo)模式，將產(chǎn)品價(jià)格談判權(quán)交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”江蘇省醫(yī)改辦副主任黃祖瑚介紹，今年江蘇率先對(duì)國(guó)家規(guī)定的十大類(lèi)高值醫(yī)用耗材全部進(jìn)行了集中采購(gòu)，與省部屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的采購(gòu)價(jià)格相比，第一批平均降幅16.57%，經(jīng)市級(jí)價(jià)格談判平均又下降3.91%;第二批平均降幅23.41%。

傅衛(wèi)告訴記者，目前正在研究制定高值醫(yī)療器械集中采購(gòu)的相關(guān)實(shí)施方案，但由于醫(yī)療器械本身分類(lèi)復(fù)雜，預(yù)計(jì)今年下半年難以制定完成。( 李瑤)