新醫(yī)改以來，國家出臺了一系列政策都堅決反對各種形式的地方保護，曾幾何時，人大代表也曾幾次集體上書呼吁糾正，然而實施效果差強人意。近兩年來在藥品集中采購中表現(xiàn)尤為突出。

一、國家政策一直反對地方保護主義

1．2009年8月18日，衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、監(jiān)察部、財政部、人力資源社會保障部、商務部、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)藥局制定了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》（衛(wèi)藥政發(fā)[2009]78號）;第七條明確“各地應重點結(jié)合企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、服務和保障能力，具體制定參與投標的基本藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)資格條件。藥品招標采購要堅持“質(zhì)量優(yōu)先、價格合理”的原則，堅持全國統(tǒng)一市場，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)平等參與、公平競爭。充分依托現(xiàn)有資源，逐步形成全國基本藥物集中采購信息網(wǎng)絡。”

2.2010年兩會，來自全國人大醫(yī)藥界的22位代表，參加了由18家國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)相關協(xié)會聯(lián)合主辦的“2010年醫(yī)藥界全國人大代表座談會”。經(jīng)過討論，代表們形成了8項建議以聯(lián)名的方式提交《關于鏟除地方保護主義,規(guī)范藥品招標采購工作的八條建議》的提案。

3．2010年7月7日，《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》（衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2010〕64號）頒布，第六條規(guī)定“ 堅持公開、公平、公正的原則，確保不同地區(qū)、不同所有制的藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)平等參與，公平競爭，禁止任何形式的地方保護”。

4. 2010年12月9國務院辦公廳下發(fā)《關于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物采購機制指導意見的通知>，文件規(guī)定“各地要堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護主義。”

5.2013年12月31日商務部 法制辦發(fā)展改革委 財政部 稅務總局關于集中清理在市場經(jīng)濟活動中實行地區(qū)封鎖規(guī)定的通知商秩發(fā)〔2013〕468號 .清理重點主要圍繞以下三類問題進行研究梳理，分別作廢止、宣布失效或者修改等處理：一是《國家稅務總局關于進行稅收優(yōu)惠政策制定及執(zhí)行情況自查的通知》（稅總函〔2013〕585號）規(guī)定的違反國家稅收法律法規(guī)的區(qū)域性稅收優(yōu)惠政策；二是歧視外地企業(yè)、實行地方保護的財政補貼政策和各類優(yōu)惠政策；三是在招投標活動中限制、排斥外地企業(yè)參與的規(guī)定。

6.2014年9月9日商務部等6部門關于落實2014年度醫(yī)改重點任務提升藥品流通服務水平和效率工作的通知，一、加快清理和廢止阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭的政策規(guī)定，構(gòu)建全國統(tǒng)一市場，（二）清理重點。依據(jù)《反壟斷法》、《反不正當競爭法》、《國務院關于禁止在市場經(jīng)濟活動中實行地區(qū)封鎖的規(guī)定》（國務院第303號令）等有關法律法規(guī)，對各地在企業(yè)開辦登記、藥品采購與定價、藥品配送商選擇等方面存在的使用行政權力干預市場或?qū)е滤幤穬r格扭曲及其他阻礙藥品流通行業(yè)公平競爭、制約全國統(tǒng)一市場形成的政策規(guī)定進行清理。

7. 2015年2月28日國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）頒布，明確 “全面推進信息公開，確保藥品采購各環(huán)節(jié)在陽光下運行。建立有獎舉報制度，自覺接受人大、政協(xié)和社會各界監(jiān)督。堅持全國統(tǒng)一市場，維護公平競爭環(huán)境，反對各種形式的地方保護。”

8. 2015年6月19日《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號）出臺，也明確指出“要加強藥品采購全過程的綜合監(jiān)管。嚴肅查處藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標串標、哄抬價格等行為，嚴格執(zhí)行誠信記錄和市場清退制度。禁止各種形式的地方保護。”

二、各省的這些條款凸顯地方保護

1、北京：

2015年北京市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品陽光采購項目：藥品陽光采購經(jīng)濟技術標客觀指標“投標企業(yè)為國務院認定的‘服務業(yè)擴大開放綜合試點’區(qū)域企業(yè)給13分”。

說明：2015年5月21日，中國政府網(wǎng)發(fā)布國務院日前印發(fā)《關于北京市服務業(yè)擴大開放綜合試點總體方案的批復》(以下簡稱《批復》)，同意在北京市開展服務業(yè)擴大開放綜合試點，涵蓋科學技術服務、互聯(lián)網(wǎng)和信息服務、文化教育服務、金融服務、商務和旅游服務、健康醫(yī)療服務等六大重點領域，試點期為3年”。目前其他省份無此試點。

2、四川

2013年本省企業(yè)產(chǎn)品的使用率作為醫(yī)院的考核指標

2014年“按照國家對汶川特大地震、蘆山強烈地震災區(qū)經(jīng)濟振興扶持政策精神，對同一評審單元無地產(chǎn)藥品中標的，可由經(jīng)濟技術標得分最高的地產(chǎn)藥品跟標，跟標價執(zhí)行擬中標藥品報價。不同意的視為棄權，由經(jīng)濟技術標得分第二的地產(chǎn)藥品跟標，以此類推”。

2014年四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購項目：“全國均未掛網(wǎng)/中標的非地產(chǎn)藥品（地產(chǎn)藥品指藥品生產(chǎn)企業(yè)的納稅地點在四川省范圍內(nèi)的藥品），暫不參與我省藥品集中掛網(wǎng)采購工作。待在外省有掛網(wǎng)/中標后，即可參與我省下一采購周期的增補掛網(wǎng)。”

3、甘肅

2014年甘肅省醫(yī)療機構(gòu)基本藥物品種集中采購招標項目：在技術標評審項的賦分中“銷售金額及社會責任賦分項上備注了‘獲得甘肅省省級扶貧龍頭企業(yè)等稱號或連續(xù)三年為地方納稅累積在5000萬以上的企業(yè)，得3分。’”

甘肅省名牌藥品納入第一質(zhì)量層次，技術標評審中賦予16分的分值。

省內(nèi)設置生產(chǎn)線的還可以得6分。

4、湖北

2014年湖北省基本藥物集中采購項目：“競價藥品組中無本省投標人中標的，增加同評審組中一名經(jīng)濟技術標得分最高的本省投標人為擬中標人，中標價為同組最低價，不占中標名額。

基礎大輸液增加1～2名經(jīng)濟技術標得分最高的本省企業(yè)中標，中標價為同組最低價，不占中標名額”；

2010年以來獲省最新一次評比生產(chǎn)企業(yè)十強得3分。

5、浙江

2014年浙江省藥品集中采購（第一批）項目： “國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)、浙江省應急儲備定點品種浙商返鄉(xiāng)投資新建藥品生產(chǎn)企業(yè)、省級政府技術創(chuàng)新綜合試點企業(yè)、以‘浙八味’為主要成分的中成藥產(chǎn)品”加分。

6、山西：

2015年山西省基本藥物和低價藥品集中招標采購項目：針對大輸液中標后供貨在方案中規(guī)定“鑒于大輸液藥品的特殊性，山西省內(nèi)注冊地址的生產(chǎn)企業(yè)通過資質(zhì)審核后按經(jīng)濟技術標得分前2名的企業(yè)確定為擬中標企業(yè)。其他企業(yè)按照經(jīng)濟技術標得分從高到低的順序排序，得分前4名企業(yè)為擬中標企業(yè)。山西省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)中標后在全省范圍內(nèi)供貨。其他中標企業(yè)分南片區(qū)域（包括運城市、臨汾市、呂梁市、晉中市、晉城市、長治市所轄區(qū)域）和北片區(qū)域（包括大同市、朔州市、忻州市、陽泉市、太原市所轄區(qū)域）供貨，由經(jīng)濟技術標得分高的企業(yè)優(yōu)先選擇供貨區(qū)域(南、北片區(qū)域各2個企業(yè)）。”

7、吉林

2011年云南省國家基本藥物和省補充藥品集中采購項目：曾經(jīng)“技術標評審，主要依據(jù)投標藥品質(zhì)量及質(zhì)量可靠性（質(zhì)量類型、生產(chǎn)規(guī)模、銷售額、行業(yè)排名、市場信譽、不良記錄情況等）相關指標，按省內(nèi)、省外生產(chǎn)企業(yè)分別評審。”

無獨有偶，在2013年吉林省醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購大輸液的采購中也將省內(nèi)、外企業(yè)細分為不同組。

8、福建

2014年醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購項目：確定擬中標藥品時，“按照企業(yè)經(jīng)濟技術標書得分從高到低，確定擬中標藥品；經(jīng)濟標分值相同的，取報價低的中標；經(jīng)濟標分值相同且報價一樣的，進入專家議價談判。福建省內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)品種未中標的，取經(jīng)濟技術標高的1家企業(yè)跟標入圍，不占中標名額。”

9、陜西：

2014年陜西省基本藥物集中采購項目：“省內(nèi)的納稅額作為評判條件，1-50名，納稅1億元以上企業(yè)，20分；51-100名，納稅3000萬元以上，16分；101-200名，納稅1000萬元以上，12分；201-300名、進口藥品和納稅500萬以上，8分；300名以后，4分。省內(nèi)的捐款作為加分項；為保障重大自然災害、突發(fā)事件的正常供應，本省生產(chǎn)企業(yè)可跟標入圍；大輸液本省企業(yè)跟標入圍”。

三、我們的呼吁

市場經(jīng)濟要遵循市場競爭規(guī)律，市場競爭應該在公平競爭的基礎上進行。藥品集中采購也是招標的一種形式，招標活動的核心是確保公開、公平和公正。

從各國的實踐來看,招標活動都是以公平、公開和公正為基本前提的。違背了此原則，就等于失去了競爭的意義。

以上絕不是這兩年各地地方保護條款的全部，希望熱心的讀者們進一步補充。

要公平，拒絕地方保護主義。讓我們在公平中競爭吧。

大家一起共同努力營造“公平、公開、公正”的藥品招標環(huán)境。