隨著醫(yī)改的進一步深入，公立醫(yī)院藥品零加成已經(jīng)在全國多個地區(qū)展開。按照之前的規(guī)劃，藥品零加成之后的醫(yī)院收入減少將主要由醫(yī)院的服務收入提高來彌補，剩下的20%分別由政府的財政補貼和醫(yī)院自身削減成本來補充。但是，公立醫(yī)院的服務性收入長期以來維持低價，短期內大幅度提高仍有一定的難度，總體仍存在一定的缺口。而且，公立醫(yī)院長期以來不計成本的擴張引發(fā)了醫(yī)療成本居高不下，快速降低成本的難度還比較大。

為了符合政策的要求，又要維持原先的發(fā)展態(tài)勢，公立醫(yī)院急需轉嫁自身的成本并將損失盡可能的彌補回來。因此，在目前這樣的局面下，原先在民營醫(yī)療體系的供應鏈業(yè)務獲得了公立醫(yī)院的青睞。

本質上來說，供應鏈業(yè)務是之前一直在各地發(fā)展的藥房托管模式的升級版本，之前主要應用于民營資本托管的公立醫(yī)療體系內。供應鏈模式最大的優(yōu)勢是將醫(yī)院的以藥品采購為核心的多個職能部門外包，形成以向醫(yī)院提供產(chǎn)品的服務鏈條，從而在其中獲取收益。在民營資本托管的公立醫(yī)院體系下，公立醫(yī)院本身是非營利性的，供應鏈本身盈利即可。

但是，在目前公立醫(yī)院自身希望自建或合作的供應鏈體系下，公立醫(yī)院不僅將藥房、采購和其他相關成本甩給供應鏈，還需要供應鏈公司按照一定的比例向其提供收益分成或固定上繳收益。這對公立醫(yī)院來說，不僅可以將零差率下的部分成本直接砍掉，還可以再次從中獲取收益，絲毫不影響自身的發(fā)展。

從現(xiàn)階段來看，公立醫(yī)院發(fā)展供應鏈模式是必然的選擇，由于服務費用上漲不是一蹴而就的，政府補貼又是遠遠不夠的，自身的成本控制能力本來就薄弱，一下子扭轉還很難適應。這種種因素疊加在一起推動了供應鏈模式興起。在供應鏈模式下，不僅藥品零加成的政策需求得到了滿足，醫(yī)院的收入可能不僅不會減少還會增加。

隨著公立醫(yī)院供應鏈模式的展開，市場相應將發(fā)生一定的變化，原先批發(fā)商或藥企直接向醫(yī)院銷售產(chǎn)品，現(xiàn)在都改向供應鏈公司出售。伴隨著兩票制的出臺，控制終端渠道的供應鏈的話語權將進一步得到增強，這將擠壓批發(fā)商和藥企的利益，迫使他們直接進場參與到供應鏈業(yè)務中來，從而將整個鏈條最終掌握在自己手中。最終的產(chǎn)品鏈條將是直接從藥企到醫(yī)院或者只經(jīng)過一家批發(fā)商，這樣的渠道特點決定了藥企或批發(fā)商將更緊密的與醫(yī)院形成利益共同體。

表面來看，供應鏈業(yè)務與GPO或IDNs有著一定的相似，由一個聯(lián)合采購體來操作，可以集中幾十到數(shù)百家醫(yī)院的體量，能夠降低成本并提高效率。但事實上，GPO模式僅限于藥品采購和相關的服務，這類組織在國外一般都是非盈利性機構，不僅不會向醫(yī)院繳納收入，還要向醫(yī)院收取服務費，其中也不存在灰色地帶。而且，由于中國每家醫(yī)院的需求不同，在這其中的業(yè)務拓展是重資源型，每家的談判和給予的利益都是不同的，整體的擴張是極為地域性的，難以規(guī)模化的復制到其他地區(qū)。

從上述的簡單分析來看，藥品零加成不僅沒有破除以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾，反倒是加強了醫(yī)和藥的聯(lián)盟，最終推動了市場向著政策相反的方向發(fā)展?？梢哉f，供應鏈模式是以藥養(yǎng)醫(yī)的加強版。在這樣的可能局面下，政策肯定會加碼，從而與供應鏈業(yè)務形成了互相博弈的局面。

無論是藥房托管還是供應鏈模式，目前并沒有政策明令禁止，在短期內全面禁止的可能性也不會太大，畢竟一系列的政策推出后對公立醫(yī)院形成了很大壓力，在部分地區(qū)財政補貼不到位的情況下，還是需要給公立醫(yī)院喘息的機會。但對供應鏈業(yè)務的控制將會是政策考量的關鍵。

首先，誰能參與供應鏈業(yè)務。如果直接禁止藥企或批發(fā)商進入供應鏈業(yè)務，對于打破醫(yī)和藥之間的聯(lián)盟將會起到作用，如果后續(xù)進場的是支付方醫(yī)保來控制供應鏈業(yè)務，將能有效的改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀，特別是借鑒國外的PBM模式，供應鏈業(yè)務一躍而變?yōu)榭刭M的工具。不排除在局部地區(qū)的試點會采取這種模式。

其次，門診藥房的移出。既然醫(yī)院已經(jīng)實行了藥品零加成，藥品的采購和相關的服務事實上已經(jīng)成為成本而不是收益，如果為了醫(yī)院減輕成本考慮，直接將門診藥房移出醫(yī)院將從根本上解決目前的醫(yī)院成本高企的困境。但醫(yī)院藥房的移出事實上還牽涉到醫(yī)生的收入問題，如果不能大幅度提高醫(yī)生的收入，勢必將引發(fā)一系列的問題，從而無法保證醫(yī)院的有效服務。當然，這一手段是釜底抽薪之舉，一舉能解決多重問題，會否實施仍有待觀察。

最后，供應鏈業(yè)務的監(jiān)管。由于供應鏈并不是在醫(yī)院內部，這將引發(fā)監(jiān)管的外延，特別是針對那些灰色鏈條。因此，隨著監(jiān)管的加強，供應鏈業(yè)務必將受到打壓，這將推動監(jiān)管體系的變革。從三明的模式來看，政策在監(jiān)管上的細化并不困難，主要是執(zhí)行和貫徹的挑戰(zhàn)。一旦監(jiān)管機構獲得整合，供應鏈業(yè)務將面臨很大的沖擊。

因此，供應鏈業(yè)務一旦做大，必將引發(fā)監(jiān)管的加強，從而制約這類模式的擴張，如果引入醫(yī)?；蛑苯訉㈤T診藥房移出，都將事實上解構這類模式?？傮w來看，供應鏈模式只是醫(yī)改深化后的過渡形態(tài)，隨著改革的進一步深入將最終自我瓦解。