<em>《法制周末》采訪 史立臣</em>

12月7日，國家發(fā)改委公布，對美敦力的價格壟斷行為處以1.185億元的罰款。這一消息自然也在病友們討論的話題之中。然而，對于“罰款后會降價嗎”的回答，只是“不漲價已經(jīng)很不錯了”。

總部位于美國的美敦力是全球最大的醫(yī)療器械公司之一，產(chǎn)品覆蓋心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

據(jù)EvaluateMedtech的報告顯示，2015年，美敦力在心血管類器械市場的份額高達(dá)24.3%，位居全球第一。2016財年中期，美敦力全球總營收為145.11億美元，同比僅增長1.25%；凈利潤則高達(dá)20.44億美元，同比增長52.54%。

同樣是想要使用質(zhì)量更優(yōu)的進(jìn)口產(chǎn)品，相比于糖尿病患者為了省錢可以冒險選擇代購來說，那些即將進(jìn)入手術(shù)室，需要使用美敦力心臟支架的患者們只有接受醫(yī)院價格這唯一的選擇。

那么，對于在全球市場都占據(jù)相當(dāng)優(yōu)勢的美敦力產(chǎn)品來說，為何在國內(nèi)外的產(chǎn)品價格會相差如此之大？美敦力層層嚴(yán)格限制價格在為誰預(yù)留利潤空間？1.185億元罰款將改變什么？

領(lǐng)先者的限價模式

據(jù)媒體報道，一封來自美敦力內(nèi)部的郵件顯示，“現(xiàn)有一名I型糖尿病患者，在某市兒童醫(yī)院住院，經(jīng)主任推薦想購買一臺712胰島素泵，正在四處詢價，希望各位同事保護(hù)價格。”據(jù)悉，該郵件大致內(nèi)容為要求被詢問的所有經(jīng)銷商不許降價。

據(jù)國家發(fā)展改革委價格監(jiān)督檢查與反壟斷局副處長吳東美在此前接受媒體采訪時表示，這樣的內(nèi)部郵件數(shù)量較多。“我們從他的服務(wù)器中提取了特別多的郵件，他的服務(wù)器上大約有超過三萬封的郵件，我們一共整理了105份相關(guān)的證據(jù)資料，能夠證明違法行為的郵件。”

美敦力自1996年進(jìn)入中國以來，業(yè)務(wù)飛速發(fā)展，其提供包括心臟起搏器、Endeavor支架、胰島素泵、脊柱植入物、大腦起搏器、心臟外科以及耳鼻喉器材在內(nèi)的多種產(chǎn)品與療法。

據(jù)《北京青年報》報道，進(jìn)口支架的出廠價約為1000元，加上關(guān)稅等費(fèi)用后，到岸的價格約為6000元，而最終到了醫(yī)院患者身上便成了3.8萬元，最便宜的也要3萬元左右。

憑借尖端的核心醫(yī)療技術(shù)，美敦力長期占據(jù)中國醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)的高端市場。其此次被認(rèn)定的違法行為主要就是限制轉(zhuǎn)售價格。

美敦力在中國境內(nèi)市場采用轉(zhuǎn)售的方式銷售醫(yī)療器械產(chǎn)品，即通過平臺商和一級經(jīng)銷商向二級經(jīng)銷商轉(zhuǎn)售，最終到醫(yī)院進(jìn)行銷售。

根據(jù)國家發(fā)改委公布的《行政處罰決定書》顯示，美敦力的價格壟斷直接固定各級轉(zhuǎn)售價格、固定平臺商毛利率、限定經(jīng)銷商最低投標(biāo)價、限定到醫(yī)院的最低售價。

美敦力直接制定各銷售環(huán)節(jié)的產(chǎn)品價格體系，并發(fā)送給經(jīng)銷商執(zhí)行。對首次進(jìn)入一家醫(yī)院的產(chǎn)品，如果經(jīng)銷商低于其設(shè)定的進(jìn)院價格，需要重新報給美敦力來審批。

與此同時，美敦力還采取了縱向限制銷售對象和銷售區(qū)域、限制經(jīng)銷競爭品牌產(chǎn)品的措施，進(jìn)一步強(qiáng)化了縱向價格壟斷協(xié)議的實施效果。

“簡單的說，你可以決定自己出售產(chǎn)品的價格，但如果你控制產(chǎn)品出售后在流通渠道中的各環(huán)節(jié)價格，那么就可能違反了反壟斷法。”中華全國律師協(xié)會反壟斷專業(yè)委員會秘書長、天元律師事務(wù)所合伙人黃偉對法治周末記者說道。

今年4月，在掌握了充分證據(jù)后，執(zhí)法人員對美敦力(上海)管理有限公司進(jìn)行了突擊檢查，令人意想不到的是，美敦力竟然采取了對抗措施。據(jù)央視報道，國家發(fā)改委反壟斷局調(diào)查二處處長徐新宇介紹：“一開始突襲是不太順利，我們40多人被美敦力中國總部困了6個多小時，后來我們就依據(jù)法律，進(jìn)入它的相關(guān)場所和營業(yè)場所進(jìn)行搜查，發(fā)現(xiàn)它的負(fù)責(zé)人就躲在辦公室里喝咖啡呢。”

盤根錯節(jié)的經(jīng)銷體系

實際上，對于像美敦力這樣具有市場壟斷能力的企業(yè)來說，不僅在面對執(zhí)法部門時敢抵抗，在面對經(jīng)銷商與醫(yī)院方面也毫不示弱。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣（微信號 dingchenyiyao）告訴法治周末記者：“隨著近兩年省級招標(biāo)采購部門不斷下壓招標(biāo)價格，有些地方的招標(biāo)價基準(zhǔn)線已經(jīng)讓企業(yè)有些吃不消。而地方經(jīng)銷商為了能夠中標(biāo)保住市場給出了低于壟斷價格的投標(biāo)價，但在中標(biāo)之后，企業(yè)直接以缺貨為借口拒絕向醫(yī)院供貨。”

“在一些原本利潤空間較高的省份，今年的醫(yī)療器械招標(biāo)價格降低了約30%至40%，當(dāng)然，即使如此，企業(yè)也不會賠錢。”醫(yī)療器械經(jīng)銷商華飛向法治周末記者介紹。

“醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在制定價格之時，就已經(jīng)將各個環(huán)節(jié)的利潤空間預(yù)留了出來。這是一個層層管制的模式，下級經(jīng)銷商如果出現(xiàn)問題，美敦力會直接要求一級經(jīng)銷商承擔(dān)責(zé)任。所以，不需要美敦力對各層級實現(xiàn)直接控制，經(jīng)銷商之間就能實現(xiàn)很好的制約。不聽話的就自然被經(jīng)銷商體系淘汰。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心專家史立臣說。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心匯集了眾多醫(yī)藥、醫(yī)療和健康行業(yè)內(nèi)的專家和實戰(zhàn)人士，創(chuàng)始人史立臣領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊為醫(yī)藥、醫(yī)療和健康企業(yè)提供戰(zhàn)略規(guī)劃、轉(zhuǎn)型升級戰(zhàn)略、營銷戰(zhàn)略、新營銷體系建設(shè)、產(chǎn)品戰(zhàn)略、產(chǎn)品策劃、集團(tuán)管控、人力資源、薪酬績效、并購重組、投融資支持、盡職調(diào)查等全方位的專業(yè)管理咨詢服務(wù)。微信公眾號：“鼎臣咨詢”  官方網(wǎng)站：www.bj-dingchen.com     

“生產(chǎn)企業(yè)只有幾家，但是醫(yī)療器械經(jīng)銷商卻有十幾萬家。那么如果可以從一級經(jīng)銷商直接銷售到醫(yī)院，最終卻出現(xiàn)了二級經(jīng)銷商、三級經(jīng)銷商，那每一個多出來的層級必然都有利可圖，也容易催生上下游經(jīng)銷商之間的利益輸送。”華飛說。

華飛告訴法治周末記者：“一般一層經(jīng)銷商費(fèi)用占到產(chǎn)品價格的10%至15%，除去各項稅款、成本，經(jīng)銷商的毛利率占到產(chǎn)品價格的5%左右。”

其實，各層級經(jīng)銷商之間的關(guān)系也并非簡單的“單線聯(lián)絡(luò)”。

業(yè)內(nèi)人士向法治周末記者介紹，每個經(jīng)銷商的資源不同，比如C是B的下游經(jīng)銷商，也是直接和醫(yī)院對接的經(jīng)銷商，但是B有渠道使得醫(yī)生更多地使用這一款產(chǎn)品，而只有C能夠收到醫(yī)院的付款，那么B和C就會合作，C在給醫(yī)院的價格中自然就留出了給B的利潤分成。（應(yīng)采訪對象要求，文中賀磊、華飛、張北均為化名）

　　來源：法制周末，作者：辛穎