雙黃連、清開靈、喜炎平等26個針劑大品種不能隨便用了！

在人社部剛剛公布的2017版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》里（以下簡稱《藥品目錄》），對中藥注射劑使用做了嚴格限制。在特定條件下才可以用，比如重癥；另外提示在基層醫(yī)院不能用。

雙黃連，熱毒寧、痰熱清、喜炎平、丹紅，重癥患者才能用

在新版目錄的備注欄中，明確標(biāo)明：雙黃連，熱毒寧、痰熱清、喜炎平、丹紅這些注射液，只有重癥患者才可以用。

這些品種在醫(yī)院都是傳統(tǒng)用藥，上市時間長、基礎(chǔ)銷量大，無論是對藥品銷售還是患者來說都毋需多言，要不怎么是大品種呢？尤其是在對化學(xué)抗菌藥限制使用后，又推動了這些中藥注射劑的銷量。

還有不容忽視的一個事實——對于這些藥品的使用門檻，當(dāng)前顯然沒有達到“重癥”的標(biāo)準。醫(yī)院級別越高，使用的越常規(guī)化，只要對癥，大多是扎進去就打。現(xiàn)在新目錄提出的限制，以“重癥”為使用界限，不知道這些企業(yè)會怎么應(yīng)對產(chǎn)品政策性銷量下滑的危機。

文件同時對銀杏葉、燈盞注射制劑、丹參、丹紅注射液的使用，都有明確的限制。

26個注射劑，基層醫(yī)院全不能用，兩保合一紅利沒份

另外，在新版醫(yī)保目錄中的這26個注射液，備注中全部標(biāo)明：限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)使用。

目前來看，這些品種在基層的應(yīng)用不算普遍。但是，在兩保合一的大趨勢下，如果這些藥企有開發(fā)基層計劃的話，以后是不可能了；同時也給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部用藥的調(diào)劑帶來一些不便。

對于中藥注射劑，業(yè)界爭論一直都很激烈，有人視其為民族瑰寶的升華、也有人看作是禍患無窮的洪水猛獸。所以，限制這些產(chǎn)品滲透基層，可能是出于減輕患者負擔(dān)、防止中藥注射劑濫用、以及醫(yī)保資金的綜合考量。

除了注射劑，在新版目錄中，對于45中常見中成藥的使用，也有具體的限制，不能隨便用。（詳見附件）

附一：

新版醫(yī)保目錄26個使用受限的中藥注射液

附二：

45種常見中成藥被限制病種

除了中藥注射劑，還有45種常見中成藥被限制了病癥及病種（腫瘤病種限制此處省略），其中包括腦心通膠囊、安宮牛黃丸、復(fù)方阿膠漿等常見中成藥：

1.炎寧糖漿：限兒童

2.安絡(luò)化纖丸：限有乙肝導(dǎo)致肝硬化的明確診斷證據(jù)

3.舒肝寧注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活動期的患者

4.珠珀猴棗散（小兒珠珀散）：限小兒發(fā)熱痰鳴

5.安宮牛黃丸 ：限高熱、出血性腦中風(fēng)引起的神昏搶救時使用

6.紫雪、紫雪膠囊（顆粒）：限高熱、出血性腦中風(fēng)引起的神昏搶救時使用

7.安腦丸（片）：限高熱、出血性腦中風(fēng)引起的神昏搶救時使用

8.局方至寶丸：限高熱驚厥

9.胃復(fù)春片（膠囊）：限胃癌手術(shù)的患者

10.養(yǎng)陰生血合劑：限腫瘤放化療患者且有白細胞減少的檢驗證據(jù)

11.益血生片（膠囊）：△；限惡性腫瘤放化療血象指標(biāo)低下

12.復(fù)方阿膠漿：△；限有重度貧血檢驗證據(jù)

13.六味五靈片：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且經(jīng)過中醫(yī)辨證有符 合說明書標(biāo)明癥候的

14：蟲草菌發(fā)酵制劑：△；限器官移植抗排異、腎功能衰竭及肺纖維 化

15渴絡(luò)欣膠囊：限氣陰兩虛兼血淤證的糖尿病腎病患者

16.消渴清顆粒：限陰虛熱盛兼血淤證的Ⅱ型糖尿病患者

17.參松養(yǎng)心膠囊：限有明確的冠心病室性早搏的診斷證據(jù)

18.穩(wěn)心片（膠囊、顆粒）：限有室性早搏、房性早搏的診斷證據(jù)

19.九味鎮(zhèn)心顆粒：限有明確的焦慮癥診斷證據(jù)

20.大株紅景天膠囊：限有冠心病、心絞痛的明確診斷證據(jù)

20脈絡(luò)通、脈絡(luò)通片（膠囊、顆粒）：△；限周圍血管血栓性病變

21腦心通丸（片、膠囊）：限中重度腦梗塞、冠心病心絞痛患者

22.腦血疏口服液：限出血性中風(fēng)急性期及恢復(fù)早期

23.化積顆粒（口服液）：限兒童

24.神曲消食口服液：限兒童

25一捻金、一捻金膠囊：限兒童

26.九味熄風(fēng)顆粒：限兒童

27.牛黃抱龍丸：限兒童

28.天黃猴棗散：限兒童

29.川蛭通絡(luò)膠囊：限腦梗塞恢復(fù)期

30.腎康栓：限有明確慢性腎功能衰竭診斷的患

31.海昆腎喜膠囊：限慢性腎功能衰竭失代償期并在住院期間使

32.五福化毒丸（片）：限兒童

33.益母草注射液：限生育保險

34.婦科斷紅飲膠囊：限崩漏癥

35.芪明顆粒：限Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

36.芍杞顆粒：△；限弱視

37.雙丹明目膠囊：限Ⅱ型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型

38.復(fù)方血栓通膠囊：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)

39.復(fù)方血栓通片（顆粒、軟膠囊）：限有明確的視網(wǎng)膜靜脈阻塞的診斷證據(jù)

40.仙靈骨葆膠囊：△；限有骨質(zhì)疏松并導(dǎo)致骨折的臨床證據(jù)

41.龍牡壯骨顆粒：限小兒佝僂病

42.芪骨膠囊：限女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

43.仙靈骨葆片（顆粒）：△；限有骨質(zhì)疏松并導(dǎo)致骨折的臨床證據(jù)

44.壯骨止痛膠囊：限有原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷并有骨痛的臨床癥狀

45金蟬止癢膠囊：限蕁麻疹