正在緊鑼密鼓進(jìn)行中的全國藥價(jià)談判很可能會撕開藥價(jià)更大的口子

降價(jià)“起跳50%”

“降價(jià)起跳50%，45個藥的降價(jià)標(biāo)準(zhǔn)至少要和去年持平。”昨日，有正在參與此輪藥價(jià)談判的外資藥企相關(guān)人士向賽柏藍(lán)透露。

按照此前已經(jīng)公布的消息，45個藥品正在談判通道上和國家進(jìn)行“量價(jià)交換”的談判，并將在隨后得以進(jìn)入醫(yī)保目錄的國家“埋單”系統(tǒng)。

“總的原則是：第一，它是臨床急需的。第二，實(shí)踐證明這個療效是比較好的。第三，在價(jià)格比較高、群眾負(fù)擔(dān)比較重的這一類藥品里進(jìn)行選擇”——3月11日，十二屆全國人大五次會議的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生計(jì)生委主任李斌談及藥價(jià)談判問題時(shí)公開表示。

“幾乎外企都有產(chǎn)品在參加談判，不止外企，像本土的創(chuàng)新藥企恒瑞、豪森、康弘和天普等都有藥品在談。”前述人士告訴賽柏藍(lán)。

按照他的說法，這次，國家談判首先劃定了一條起跑線——藥價(jià)50%的降幅。

而在他看來，50%的“攔腰價(jià)”或許將成為以后藥價(jià)談判的一個“起步費(fèi)”。

事實(shí)上，作為進(jìn)一步提高公眾用藥權(quán)益的價(jià)格改革探索，藥價(jià)談判制度的本意就是通過談判協(xié)商的方式把價(jià)格較高的專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品價(jià)格降至合理區(qū)間，這也是國際通行做法。

公開資料顯示，根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn)，藥品價(jià)格的參考依據(jù)主要是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估、內(nèi)部價(jià)格參考、外部價(jià)格（國外價(jià)格）參考。

2015年11月下旬，國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)正式啟動，談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進(jìn)行多輪談判。

2016年5月17日，首批談判結(jié)果向社會公布，替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%，平均降幅58.67%——其中降價(jià)后的GSK替諾福韋酯中國售價(jià)成為該藥品全球最低價(jià)。

盡管經(jīng)歷了隨后一段時(shí)間內(nèi)與各地醫(yī)保的實(shí)際銜接斷檔，但2017年3月11日的會議上，李斌同時(shí)宣布的另一個信息，為當(dāng)時(shí)僅有三家公司（GSK、阿斯利康、浙江貝達(dá)）參與的探索性政策打了一劑強(qiáng)心針。

“在這里，還可以告訴大家一個好消息，去年（2016年）國家談判的降價(jià)藥品，今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，群眾可以按照比例進(jìn)行報(bào)銷了。”李斌談到。

“當(dāng)時(shí)大部分的藥企都在觀望，因?yàn)椴恢赖降自趺凑?，?dān)心談完了醫(yī)保不能實(shí)現(xiàn)，也有因?yàn)椴辉敢庾尦?0%的降價(jià)市場在談判的時(shí)候退出去的。”昨日，有長期研究藥價(jià)談判的知情人士向賽柏藍(lán)透露。

“從國家的角度說，進(jìn)口藥和創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保，公眾用藥水平提高，而且降價(jià)50%以上，降了不少醫(yī)療費(fèi)用，這屬于皆大歡喜的結(jié)果。”該知情人士向賽柏藍(lán)表示，“而且這個邏輯是，如果去年50%都能承受，今年也可以，明年也還可以。”

形勢緊迫

而更現(xiàn)實(shí)的壓力或許來自政策變化和外企產(chǎn)品更迭的實(shí)際需要。

在前述人士看來，一年之內(nèi)，談判藥品從3個到45個的數(shù)量猛增，除了有第一年醫(yī)保最終全部對接的現(xiàn)實(shí)保障之外，更有一致性評價(jià)和藥企新老產(chǎn)品更迭的緊迫情勢相逼。

3月17日，CFDA發(fā)布《關(guān)于調(diào)整進(jìn)口藥品注冊管理有關(guān)事項(xiàng)的決定（征求意見稿）》，承認(rèn)國外二三期臨床的改變，基本上改變了以往國外藥品進(jìn)入中國的整個流程，分析預(yù)計(jì)，進(jìn)口藥進(jìn)入中國的時(shí)間將普遍被縮短3～5年。

被提速的新藥進(jìn)口，迅速改變了目前已經(jīng)相持多年的市場格局。

盡快引進(jìn)國外新產(chǎn)品進(jìn)入并搶占中國市場成為跨國藥企眼下最迫切要做的事兒——一些跨國藥企就是等著諸如第三代乳腺癌靶向藥、第三代肺癌靶向藥上市后，用現(xiàn)在的二代藥降價(jià)去搶低價(jià)市場，成為新老產(chǎn)品高低搭配組合中去搶低價(jià)市場的開路先鋒。

“時(shí)間不等人了，必須馬上談。”有藥企市場部人士表示，“更何況，一致性評價(jià)下，國內(nèi)同類的對標(biāo)高端仿制藥也帶來了很大的壓力，真的是前后夾擊。”

通過松動價(jià)格，以價(jià)換量來鞏固和擴(kuò)大目前的市場，對于價(jià)格談判“主力”的跨國制藥企業(yè)來說，已經(jīng)清晰地成為未來的“新常態(tài)”，而變化的市場格局背后，是重新確立的市場規(guī)則和新產(chǎn)生的市場機(jī)會。

事實(shí)上，不僅創(chuàng)新藥如此，賽柏藍(lán)得到的消息是，包括云南白藥，片仔癀等中藥獨(dú)家此輪也將進(jìn)入談判通道。

而為了控制降價(jià)后的過量營銷和使用問題，此前已經(jīng)在青島試行的模式很有可能被參考。

作為國內(nèi)最早嘗試藥價(jià)談判的試點(diǎn)城市之一，青島市醫(yī)保部門引入了談判團(tuán)購降價(jià)機(jī)制，整合全市參保患者資源，以市場換低價(jià)為策略，與具備資質(zhì)的制藥企業(yè)展開談判，首批26種高值特殊藥品耗材實(shí)現(xiàn)普遍降價(jià)，在原來市場價(jià)的基礎(chǔ)上，藥品價(jià)格綜合降幅達(dá)30%以上，降價(jià)幅度最高可達(dá)54%，一年可節(jié)省醫(yī)?；?000多萬元。

而前述企業(yè)人士向賽柏藍(lán)透露，目前得到的消息是，在國家藥價(jià)談判基礎(chǔ)上，各地還將進(jìn)行第二輪談判，在南方的部分地區(qū)，甚至要一個城市一個城市的去談，這個有點(diǎn)類似于招標(biāo)的降價(jià)過程，將在過大程度上撕開藥價(jià)的口子，帶來怎樣的市場格局變化，我們將持續(xù)關(guān)注。