今年4月8日起北京實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革，截至目前總體平穩(wěn)有序，各方反響良好。其中，藥費(fèi)和藥占比、二三級(jí)醫(yī)院診療量、大型設(shè)備檢查費(fèi)、醫(yī)?；颊哓?fù)擔(dān)持續(xù)“五下降”。僅藥品陽光采購一項(xiàng)，預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預(yù)期。

多部門聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)綜合管理

今天，記者從北京市衛(wèi)生計(jì)生委了解到，為確保醫(yī)改的順利實(shí)施，北京建立多部門聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制，圍繞醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保制定了近30個(gè)改革文件，包括取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成，實(shí)行零差率銷售；取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值；實(shí)施藥品陽光采購，擠壓藥品價(jià)格的虛高空間；按有升有降和發(fā)展短板原則規(guī)范調(diào)整435項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格，使價(jià)格反映成本等政策措施，還包括促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)綜合監(jiān)管，改革醫(yī)保支付方式等綜合改革措施。

促進(jìn)分級(jí)診療，理順就醫(yī)秩序

此次醫(yī)改的一個(gè)重大舉措就是分級(jí)按職稱設(shè)置醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，釋放明確的引導(dǎo)基層首診的價(jià)格信號(hào)，調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策，向基層傾斜，促進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。

數(shù)據(jù)顯示，四個(gè)多月來，與去年同期相比，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院門急診量分別減少12.5%和5%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加11.5%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加20%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)。

門急診中副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師號(hào)就診人次分別減少9.9%和22.8%，看專家難的問題有了緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，而三級(jí)醫(yī)院更加注重住院服務(wù)提供，平均住院日明顯縮短，服務(wù)效率改善。

控費(fèi)成效顯現(xiàn)，費(fèi)用穩(wěn)中有降

醫(yī)改實(shí)施四個(gè)多月以來，數(shù)據(jù)顯示，北京市醫(yī)藥費(fèi)用僅增長(zhǎng)2.2%，剔除上半年全市居民消費(fèi)物價(jià)指數(shù)2%漲幅后接近零增長(zhǎng)。藥品陽光采購金額累計(jì)206.4億元，共節(jié)省藥品費(fèi)用16.4億元，藥品價(jià)格在取消15%加成的基礎(chǔ)上，平均下降超過8%。僅藥品陽光采購一項(xiàng)，預(yù)計(jì)今年可節(jié)省藥品費(fèi)用30億元以上，高于預(yù)期。

二、三級(jí)醫(yī)院藥占比由去年同期的42%下降到34%，且仍在下降。門急診次均藥費(fèi)與去年同期相比三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院分別減少了7.4%和9.8%，一級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加5.4%。住院例均藥費(fèi)在三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別減少了17.7%、15.9%和17.2%。

提升保障水平，加強(qiáng)救助力度

此次醫(yī)改中，北京加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助力度，將醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并針對(duì)長(zhǎng)期住院的精神病人等調(diào)整報(bào)銷政策，實(shí)施按床日付費(fèi)，并規(guī)定了支付上限，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)，為改革提供支撐和保障。

其中，把社會(huì)救助對(duì)象的報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，封頂線提高50%，醫(yī)?；颊吆屠щy民眾得到有效保障。

改革以來，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體下降，社會(huì)救助對(duì)象門診、住院和重大疾病救助人均負(fù)擔(dān)均減少了30%左右，社會(huì)保障制度發(fā)揮了重要的支撐作用。

消除逐利機(jī)制，突出公共利益

北京市衛(wèi)計(jì)委表示，保護(hù)和調(diào)動(dòng)各方參與改革的積極性，將改革的方向和原則要求與各方面的利益訴求有機(jī)結(jié)合，追求公共利益最大化。通過取消藥品加成和設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，消除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求藥品收入的逐利機(jī)制，為加強(qiáng)公益性奠定了良好基礎(chǔ)，新的補(bǔ)償機(jī)制得以建立并發(fā)揮作用。

監(jiān)測(cè)表明，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可置換原來的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品加成收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入含金量提高。與去年同期相比，醫(yī)療機(jī)構(gòu)2017年6月可分配收入增長(zhǎng)21.9%。

與此同時(shí)，通過規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)，解決了一部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)顯著低于成本的問題，中醫(yī)、兒科、婦產(chǎn)、護(hù)理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

北京市衛(wèi)計(jì)委表示，下一步將持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)健康北京建設(shè)，為民眾提供更加安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，持續(xù)改善居民健康水平。