日前，豫北某縣醫(yī)院發(fā)生了一件讓同行啼笑皆非的事?？h醫(yī)保辦與縣發(fā)改委根據(jù)社會舉報，聯(lián)合對該院收費(fèi)情況進(jìn)行審查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該院1月住院病人3600余人(其中貧困人口30余人)，住院平均消費(fèi)達(dá)4500元，其中貧困病人住院平均消費(fèi)竟高達(dá)20000余元。而該院1月藥占比只有21%(2017年的藥占比23%)，貧困人口住院病人藥占比僅為18%!該院的財務(wù)數(shù)據(jù)顯示，2017年該院住院平均消費(fèi)3660元，1月同比竟增加了23%。藥占比明顯下降，但檢查及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入占比大幅上升，與2017年比，增加了近20個百分點(diǎn)!

審查人員在審查病歷時發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)生部分醫(yī)囑顯示有“氣壓治療10次”，有“疾病健康教育”“體檢”“建檔”“日常生活評定”“言語能力評定”“認(rèn)知能力評定”“疼痛程度評定”等收費(fèi)項(xiàng)目，而事實(shí)上該院并沒有開展這些服務(wù)項(xiàng)目。至于貧困人口住院消費(fèi)暴增，原因是該縣政府2017年底出臺貧困人口住院優(yōu)惠政策，貧困人口住院“零支付”，完全由醫(yī)保及民政報銷兜底!于是出現(xiàn)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大方、巧立項(xiàng)目濫收費(fèi)、亂收費(fèi)現(xiàn)象。

國家對控費(fèi)早已出臺明文規(guī)定，人均醫(yī)療消費(fèi)增幅不得高于10%!否則對有關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理。最后有關(guān)部門對該院處以140萬元的罰款!

據(jù)了解，近期該縣衛(wèi)計委就此召開專題會議，衛(wèi)計委主任明確指出：“君子愛財，取之有道!控費(fèi)必須為病人著想，要合理消費(fèi)，不能僅僅將藥占比作為控費(fèi)項(xiàng)目與手段，要將一切消費(fèi)項(xiàng)目都列為我們的控費(fèi)目標(biāo)!”

新醫(yī)改一直將“藥占比”作為減少病人醫(yī)療消費(fèi)支出的主要手段，為此，一系列助推政策也相繼誕生，對醫(yī)院藥品使用量及價格進(jìn)行控制，如集招、集采、兩票制、15%加成、零加價及基藥制度等，以及后來的“兩票制”，但效果卻不盡人意，于是國家出臺強(qiáng)令——“控費(fèi)”!不管你醫(yī)療機(jī)構(gòu)用啥辦法，病人消費(fèi)增幅不得超過10%，否則就在政府財政和醫(yī)保支付上進(jìn)行干預(yù)，試圖以此破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”!

于是許多省市將“10%增幅”聯(lián)手“30%藥占比”當(dāng)成控費(fèi)法寶，并將其作為重要的考核指標(biāo)。如遼寧省擬年底全省公立醫(yī)院藥占比降到30%以下;河南省將控費(fèi)作為全年重點(diǎn)工作;河北唐山市 “停用醫(yī)保目錄以外的藥品”;四川省三級、二級醫(yī)院的貴重、自費(fèi)藥品采購比例必須小于3%、2%;海南省對年內(nèi)控費(fèi)未達(dá)標(biāo)的公立醫(yī)院，將暫停等級評審、重點(diǎn)?？粕暾?、項(xiàng)目申報資格，并追究單位領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任!

那么，是不是說狠壓藥占比就真的能實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的呢?筆者認(rèn)為，不一定!上述典型例子可以作證。因?yàn)?，藥品只是醫(yī)療成本的組成之一，單拿藥品來控費(fèi)，就像取消輔助藥使用來降低藥占比一樣，不但不能徹底、合理降低藥占比，反而會影響醫(yī)療的科學(xué)規(guī)范合理用藥及治療效果，對疾病、病人及社會都有負(fù)面作用。絕不可取!

眾所周知，控制 “藥占比”為的是規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合理用藥，通過相關(guān)政策的配合，降低藥品虛高價格。但現(xiàn)實(shí)中，如果一味地將藥占比作為控費(fèi)殺手锏，而輕視對其他醫(yī)療成本的控制，則難以實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的，病人的實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)總量不但不會降低，還可能讓其他消費(fèi)項(xiàng)目“乘虛而入”而助長“看病貴”。開大處方，巧立名目亂收費(fèi)、多收費(fèi)及過度治療將應(yīng)運(yùn)而生。要知道，理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感。

事實(shí)勝于雄辯?？梢哉f單純降低“藥占比”并非控制醫(yī)療消費(fèi)瘋狂增長的上策，藥占比只能作為控費(fèi)的輔助辦法，如果不盡快對控費(fèi)制度、措施、監(jiān)管進(jìn)行完善健全，不但達(dá)不到控費(fèi)目的，反而影響醫(yī)療效果，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保和病人以及醫(yī)學(xué)發(fā)展都會受到嚴(yán)重創(chuàng)傷!

因此，筆者認(rèn)為，將“藥占比”作為控費(fèi)法寶，治標(biāo)不治本。要實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的，首先要進(jìn)一步明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非營利性質(zhì)，不管是藥品還是檢查、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均要有合理的價格;二是加強(qiáng)加大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)職責(zé)教育，建立規(guī)范合理的用藥制度;三是不同性質(zhì)種類級別的醫(yī)院，要有科學(xué)合理的藥占比數(shù)據(jù)指標(biāo)及閾值，不能高但也不能低，比如腫瘤醫(yī)院藥占比高，但眼科醫(yī)院藥占比低;四是將所有醫(yī)療成本組成，比如藥品用量及價格、檢查的合理性及是否有超范圍醫(yī)療服務(wù)作為控費(fèi)項(xiàng)目與指標(biāo);五是將衡量醫(yī)療質(zhì)量的相關(guān)項(xiàng)目列為控費(fèi)重要參考，比如平均住院日、平均住院消費(fèi)、平均門診消費(fèi)、復(fù)住率、檢查消費(fèi)比、醫(yī)療服務(wù)比、出入院診斷正確率、治愈好轉(zhuǎn)率及病人滿意度。特別是病人及家屬醫(yī)療滿意度，是評價控費(fèi)合理與否、是否達(dá)到設(shè)計目標(biāo)的重要標(biāo)準(zhǔn)。

目前正在推行開展的按病種付費(fèi)(DRGs)不失為控費(fèi)的好辦法、好手段與好渠道。DRGs對醫(yī)療、醫(yī)保及醫(yī)藥均有平衡的制約與激勵，特別是倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)考慮全面降低醫(yī)療成本，在一定程度上能降低醫(yī)療消費(fèi)，實(shí)現(xiàn)控費(fèi)目的。