天津發(fā)文，三個(gè)連環(huán)炮，瞄準(zhǔn)不合理用藥。

4月18日，天津衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用定期評(píng)價(jià)制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥量化分級(jí)管理制度、使用異常品種約談退出制度等3項(xiàng)制度的通知》。

季度采購(gòu)金額排名前200，專家投票選異常藥品

一個(gè)通知包含三個(gè)內(nèi)容，核心是控制不合理用藥。

首先是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用定期評(píng)價(jià)制度》。天津衛(wèi)計(jì)委要通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)和使用情況分析，找到使用異常的藥品，包括包括輔助性、營(yíng)養(yǎng)性、高價(jià)格藥品等。

按通用名計(jì)算每季度網(wǎng)采金額排名前200位的藥品，用不記名專家評(píng)定方式。通過(guò)兩次票選一次評(píng)價(jià)的辦法，產(chǎn)生建議名單。

最終目錄形成后，以衛(wèi)生計(jì)生委公文形式發(fā)布。天津各級(jí)衛(wèi)計(jì)部門，加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用監(jiān)控。

采購(gòu)異常藥品最多的醫(yī)院，按不作為論處

第二個(gè)內(nèi)容《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥量化分級(jí)管理制度》。

通過(guò)天津市醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)信息，統(tǒng)計(jì)全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度采購(gòu)異常藥品金額、占本機(jī)構(gòu)全部網(wǎng)上采購(gòu)藥品金額和醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)制劑銷售金額（院內(nèi)制劑調(diào)撥金額計(jì)入接受調(diào)撥醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的比例。

將市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用異常藥品金額比例的平均值為臨界點(diǎn)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施量化分級(jí)。（中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)計(jì)算臨界點(diǎn)，單獨(dú)確定等級(jí)）共分A級(jí)、B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)四級(jí)，D級(jí)最差。評(píng)具體確定辦法如下：

定為D級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為重點(diǎn)整改單位，連續(xù)兩輪評(píng)定均為D級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將提交不作為不擔(dān)當(dāng)問(wèn)題專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，按有關(guān)規(guī)定處理。

產(chǎn)品被定位異常，約談藥企、查賄賂

第三個(gè)內(nèi)容《使用異常品種約談退出制度》。對(duì)使用異常品種，原則上每季度開(kāi)展一次約談。分為三個(gè)等級(jí)。

對(duì)于被評(píng)定為使用異常品種的藥品，天津市衛(wèi)計(jì)委將約談藥品生產(chǎn)企業(yè)，督促進(jìn)一步規(guī)范藥品銷售行為，杜絕開(kāi)單提成、帶金銷售及任何名義和形式的回扣和利益輸送等方面，形成約談?dòng)涗浟舸鎮(zhèn)洳椤?/p>

對(duì)于連續(xù)兩輪被評(píng)定為使用異常品種的藥品，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)監(jiān)控和專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)于發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)問(wèn)題的線索，移交相關(guān)部門調(diào)查處理。

對(duì)于通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥量化分級(jí)評(píng)定工作，發(fā)現(xiàn)涉嫌商業(yè)賄賂的問(wèn)題，按照相關(guān)規(guī)定交予有關(guān)部門進(jìn)行核查。一經(jīng)查實(shí)，按照《關(guān)于落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關(guān)工作的通知》（津衛(wèi)藥〔2014〕141號(hào)）處理。

徹底杜絕，還有長(zhǎng)路要走，有希望

天津的三個(gè)方案，是個(gè)連環(huán)炮，其核心都是控制不合理用藥的蔓延。說(shuō)起來(lái)不合理用藥，也是老生常談。抓了不少人、監(jiān)控了不少藥品，客觀的說(shuō)，還是起到了一定的作用。

但是，想要徹底杜絕，還需要比較長(zhǎng)的路要走，這也是醫(yī)改的一個(gè)目標(biāo)。涉及的環(huán)節(jié)比較多，如醫(yī)生薪酬、集中招標(biāo)、醫(yī)院收支循環(huán)的改變、醫(yī)保支付方式改革、藥企的自覺(jué)性、醫(yī)藥代表的職業(yè)素養(yǎng)等等。

待到這些都理順，就差不多了。