暖風(fēng)頻吹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在近期迎來(lái)政策性利好。

8月26日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議以164票贊成、3票棄權(quán)，表決通過(guò)新修訂的《藥品管理法》。在新版《藥品管理法》中，處方藥未被列入不得在網(wǎng)絡(luò)上銷(xiāo)售的藥品種類(lèi)中，這被視作是沖破網(wǎng)售處方藥禁區(qū)的信號(hào)。

4天后，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”），首次將“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格納入現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策體系統(tǒng)一管理，對(duì)于符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照線上線下公平的原則配套醫(yī)保支付政策。

雖然兩項(xiàng)政策并無(wú)關(guān)聯(lián)，但實(shí)際上與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”息息相關(guān)，即醫(yī)保體制改革、衛(wèi)生體制改革與藥品流通體制改革聯(lián)動(dòng)。隨著網(wǎng)售處方藥的政策缺口打開(kāi)，勢(shì)必加快處方外流的力度，并倒逼公立醫(yī)院對(duì)“以藥養(yǎng)醫(yī)”體系進(jìn)行改革。

而互聯(lián)網(wǎng)診療首次納入醫(yī)保支付后，慢性病、常見(jiàn)病的診療將加快實(shí)現(xiàn)線上化，對(duì)公立醫(yī)院的病患者進(jìn)行分流，從而減輕醫(yī)院的診療壓力，與此同時(shí)還將加速互聯(lián)網(wǎng)診療的普及，對(duì)平安好醫(yī)生等企業(yè)構(gòu)成利好因素。

新規(guī)背后：爭(zhēng)議多年，網(wǎng)售處方藥政策一波三折

回顧新版《藥品管理法》的出臺(tái)經(jīng)過(guò)，網(wǎng)售處方藥在政策層面上出現(xiàn)過(guò)多次搖擺。2014年5月，原國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，首次提出放開(kāi)處方藥在電商渠道的銷(xiāo)售。

由于存在監(jiān)管問(wèn)題，2016年5月，原國(guó)家食藥監(jiān)總局決定結(jié)束互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺(tái)藥品網(wǎng)上零售試點(diǎn)工作，次年原食藥監(jiān)局先后發(fā)布兩條新規(guī)，明確規(guī)定不得通過(guò)網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售處方藥和國(guó)家有專(zhuān)門(mén)管理要求的藥品。

不過(guò)，事情在2018年又出現(xiàn)轉(zhuǎn)折。當(dāng)年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，規(guī)定對(duì)線上開(kāi)具的常見(jiàn)病、慢性病處方，經(jīng)藥師審核后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機(jī)構(gòu)配送。

此后，醫(yī)藥電商平臺(tái)只能采用線上展示、預(yù)約，線下門(mén)店配送的形式開(kāi)展處方藥的“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”，以符合線上線下相一致的規(guī)定。

這一做法的好處在于加強(qiáng)網(wǎng)售處方藥的監(jiān)管力度，但難以真正形成市場(chǎng)規(guī)模。對(duì)于醫(yī)藥電商平臺(tái)來(lái)說(shuō)，如果想要擴(kuò)大市場(chǎng)份額，唯有繼續(xù)收購(gòu)更多線下藥店，從而拓展電商的配送范圍。

“目前自營(yíng)藥品最大的難點(diǎn)在于政策法規(guī)不明確，相關(guān)規(guī)范不明晰，企業(yè)在經(jīng)營(yíng)中缺乏有效指導(dǎo)。”京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，當(dāng)前藥品經(jīng)營(yíng)中最大的成本來(lái)自于藥品本身的成本與專(zhuān)業(yè)藥學(xué)服務(wù)人員產(chǎn)生的費(fèi)用。

但網(wǎng)售處方藥的爭(zhēng)議仍未結(jié)束。今年4月，《中華人民共和國(guó)藥品管理法（修訂草案）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)修訂草案）提請(qǐng)十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議審議，當(dāng)時(shí)修訂草案明確提出“藥品上市許可持有人、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)不得通過(guò)藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售第三方平臺(tái)直接銷(xiāo)售處方藥”，當(dāng)時(shí)會(huì)議上未對(duì)修訂草案作出表決。

直至8月26日，十三屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議表決通過(guò)了新修訂的《藥品管理法》。根據(jù)新版《藥品管理法》規(guī)定，疫苗、血液制品、麻醉藥品、精神藥品等國(guó)家實(shí)行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷(xiāo)售，處方藥并不在列。

全國(guó)人大常委會(huì)法工委行政法室主任袁杰表示，現(xiàn)行做法是明確規(guī)定網(wǎng)絡(luò)不可以直接向公眾銷(xiāo)售處方藥，不過(guò)綜合各方面的意見(jiàn)，堅(jiān)持線上線下相同標(biāo)準(zhǔn)、一體監(jiān)管的原則，法律就網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售藥品作了比較原則的規(guī)定，即要求網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售藥品要遵守藥品經(jīng)營(yíng)的有關(guān)規(guī)定，并授權(quán)國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院健康衛(wèi)生主管部門(mén)等部門(mén)具體制定辦法，同時(shí)規(guī)定了幾類(lèi)特殊管理藥品不能在網(wǎng)上銷(xiāo)售，為實(shí)踐探索留有空間。

掘金潛力：處方外流撬動(dòng)千億市場(chǎng)，電商平臺(tái)迎搶食機(jī)遇

目前醫(yī)藥電商平臺(tái)主要以阿里健康、京東健康、平安好醫(yī)生等為主，而且這些企業(yè)已擁有一定的營(yíng)收規(guī)模。阿里健康2019年財(cái)報(bào)（2018年3月至2019年3月）顯示，公司電商類(lèi)業(yè)務(wù)達(dá)50.45億元，占公司營(yíng)收比例達(dá)99%；京東健康披露的數(shù)據(jù)稱(chēng)，目前公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)收過(guò)百億元，大部分營(yíng)收來(lái)自藥品電商業(yè)務(wù)；平安好醫(yī)生今年上半年實(shí)現(xiàn)營(yíng)收22.73億元，其中健康商城貢獻(xiàn)營(yíng)收14.54億元。

中國(guó)社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，網(wǎng)售處方藥風(fēng)險(xiǎn)可控、可以開(kāi)放，但需給監(jiān)管部門(mén)、衛(wèi)健部門(mén)、醫(yī)院一個(gè)過(guò)渡期，隨著大眾需求的升級(jí)、收入的升級(jí)，隨著企業(yè)間的不斷競(jìng)爭(zhēng)，最終市場(chǎng)會(huì)走向健康。

“別一上來(lái)就要求那么高，這是不現(xiàn)實(shí)的。”朱恒鵬表示，此次修訂后的《藥品管理法》，可能會(huì)對(duì)開(kāi)放企業(yè)數(shù)量做出規(guī)定，如果限制企業(yè)數(shù)量，建議開(kāi)放10家-20家企業(yè)，“千萬(wàn)不能只開(kāi)放1家-2家，大的藥品配送商國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)等以及大的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，都應(yīng)該被納入考量范圍。”

除了監(jiān)管層面的放開(kāi)，網(wǎng)售處方藥的另一個(gè)關(guān)鍵是處方外流。去年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布通知，明確提出支持處方外流，把藥品購(gòu)買(mǎi)權(quán)交予患者。這意味著原本患者在醫(yī)院就診、開(kāi)處方并獲得藥品，現(xiàn)在處方外流后患者可以選擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥，將就診和購(gòu)藥分離。

能夠分享處方外流的不僅是傳統(tǒng)的零售藥店，電商平臺(tái)也有機(jī)會(huì)瓜分“蛋糕”，后者在藥品領(lǐng)域的占比很低，但增速很快。目前網(wǎng)絡(luò)藥品的市場(chǎng)規(guī)?？傮w還不大，占整體藥品零售市場(chǎng)的5%左右，投資者預(yù)計(jì)這一部分電商化后，將形成高達(dá)千億級(jí)別的新市場(chǎng)。

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)的藥品銷(xiāo)售額實(shí)現(xiàn)17131億元，同比增長(zhǎng)6.3%。從實(shí)現(xiàn)藥品銷(xiāo)售的三大終端的銷(xiāo)售額分布來(lái)看，公立醫(yī)院終端市場(chǎng)份額最大，2018年占比為67.4%，零售藥店終端市場(chǎng)份額占比為22.9%，公立基層醫(yī)療終端市場(chǎng)份額近年來(lái)有所上升，占比為9.7%。

不過(guò)，處方外流的重要前提是建立處方共享平臺(tái)，如果藥品銷(xiāo)售網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)信息共享，處方來(lái)源的真實(shí)性無(wú)法得到保障，患者的用藥安全問(wèn)題無(wú)法解決，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)與各地政府正積極推動(dòng)組建處方共享平臺(tái)。日前，甘肅省衛(wèi)健委正式啟動(dòng)“電子處方信息共享平臺(tái)”項(xiàng)目，這是國(guó)內(nèi)首個(gè)省級(jí)電子處方信息共享平臺(tái)。

雙重利好：互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付，平安好醫(yī)生有望增收20億

在網(wǎng)售處方藥打開(kāi)一扇窗的同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)診療首次被納入醫(yī)保支付也對(duì)行業(yè)構(gòu)成重大利好。8月30日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布指導(dǎo)意見(jiàn)，首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付，并對(duì)納入項(xiàng)目準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)（即進(jìn)入醫(yī)保的醫(yī)療服務(wù)提供主體）、醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)保支付價(jià)格機(jī)制等都有明確的說(shuō)明。

平安好醫(yī)生相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，這將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要里程碑。烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長(zhǎng)曲曉良也認(rèn)為醫(yī)保新政具有重大的意義。他向記者表示，既往互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)都是患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，確實(shí)不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，也有悖于醫(yī)保支付的廣覆蓋。

互聯(lián)網(wǎng)診療納入醫(yī)保支付后，將直接對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來(lái)不菲的收入。平安好醫(yī)生早前在投資者電話會(huì)議上透露，平安好醫(yī)生上半年每天65.6萬(wàn)問(wèn)診人次，一半是線下類(lèi)似的醫(yī)療問(wèn)診。還有一半是進(jìn)行一些咨詢。公司簡(jiǎn)單粗略地計(jì)算，如果以1天問(wèn)診30萬(wàn)例計(jì)算，單次收費(fèi)20元/次，那么一年合計(jì)收入超20億元。

不過(guò)，此次《意見(jiàn)》明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目準(zhǔn)入應(yīng)符合的五條基本原則，包括應(yīng)屬于衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許以“互聯(lián)網(wǎng)+”方式開(kāi)展、應(yīng)面向患者提供直接服務(wù)以及服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果。

曲曉良認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)保支付五條原則，可以說(shuō)是對(duì)“核心診療”的基本定義，由此可以明確區(qū)分“在線咨詢”與“在線復(fù)診”，比如“對(duì)診斷治療有實(shí)質(zhì)性效果”這一原則，如果嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)復(fù)診后沒(méi)有“電子處方”，僅指導(dǎo)輔助檢查等建議，可不予支付，也會(huì)導(dǎo)致各地對(duì)具體支付的分歧。

由于細(xì)則尚未出臺(tái)，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)仍在等待最終的政策落地。京東健康相關(guān)負(fù)責(zé)人向記者表示，期待政府有關(guān)部門(mén)對(duì)“服務(wù)應(yīng)對(duì)診斷、治療疾病具有實(shí)質(zhì)性效果”的定義進(jìn)一步明確，不過(guò)相信具有診斷性質(zhì)的在線診療和慢病復(fù)診都應(yīng)該會(huì)被認(rèn)為是具備“實(shí)質(zhì)性效果”的。