10月12日，海南省醫(yī)藥集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)掛網(wǎng)《海南省醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求<海南省實(shí)施以醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)為基礎(chǔ)的藥品（醫(yī)用耗材）限價(jià)陽光采購(gòu)規(guī)則（試行）（征求意見稿）>意見的公告》（下稱《采購(gòu)規(guī)則》），向社會(huì)征求意見及建議。

海南省醫(yī)保局方面表示，本次擬定的《采購(gòu)規(guī)則》旨在進(jìn)一步規(guī)范和完善該省藥品（醫(yī)用耗材）限價(jià)陽光采購(gòu)行為，擠壓藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格虛高空間，確保藥品（醫(yī)用耗材）供應(yīng)及時(shí)到位、臨床安全有效?？梢灶A(yù)見的是，一場(chǎng)價(jià)格“風(fēng)暴”又將席卷該省。

醫(yī)保支付與中標(biāo)價(jià)劃等號(hào)

翻看這份《采購(gòu)規(guī)則》，海南此次設(shè)計(jì)的醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)及價(jià)格形成機(jī)制無疑是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

在掛網(wǎng)的各類藥品（醫(yī)用耗材）中，海南將以“中標(biāo)價(jià)優(yōu)先”為基本原則，對(duì)集中招標(biāo)、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家談判、帶量招采這四類已定價(jià)的藥品（醫(yī)用耗材），實(shí)行依中標(biāo)（選）價(jià)采購(gòu)，醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)也將以中標(biāo)（選）價(jià)為準(zhǔn)。

其中，在談判藥品（醫(yī)用耗材）部分，《采購(gòu)規(guī)則》指出，涉及到通過仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的藥品（醫(yī)用耗材），醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)將按照不高于國(guó)家及海南省談判藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格執(zhí)行；而對(duì)未通過仿制藥質(zhì)量與療效一致性評(píng)價(jià)的藥品（醫(yī)用耗材），將按照國(guó)家及該省談判藥品（醫(yī)用耗材）價(jià)格折價(jià)執(zhí)行，這意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能得用額外花費(fèi)采購(gòu)這些品種，對(duì)醫(yī)院而言顯然不劃算，未過評(píng)品種在院內(nèi)市場(chǎng)的生存空間將再受擠壓。

有分析人士指出，由于國(guó)家層面的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)“懸而未決”，長(zhǎng)期以來，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的具體實(shí)施方案由省、轄市統(tǒng)籌制定，已形成各地價(jià)格不一的現(xiàn)象。當(dāng)前，各省醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)主要參考全國(guó)各省最近一次省級(jí)招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)，或是本省最近一次招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)、最近幾年招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格的平均降幅等，地區(qū)特異性極強(qiáng)，像海南以中標(biāo)價(jià)直接為醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)的仍是少數(shù)。

在醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)機(jī)制的制定上，海南、福建等省份都在身先士卒地探索著最優(yōu)解。日前，國(guó)家醫(yī)保局在關(guān)于政協(xié)十三屆全國(guó)委員會(huì)第二次會(huì)議第0912號(hào)（醫(yī)療體育類101號(hào)）提案的答復(fù)中也表示，正著力從多個(gè)方面推進(jìn)通用名為支付標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施工作。業(yè)界普遍認(rèn)為，隨著國(guó)家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，醫(yī)?；饘⒅饾u由被動(dòng)支付轉(zhuǎn)向主動(dòng)支付，從而實(shí)現(xiàn)臨床價(jià)值購(gòu)買的最有效利用。

劃線引導(dǎo)，不唯低價(jià)是取

此外，對(duì)于在前述四類之外直接掛網(wǎng)的藥品（醫(yī)用耗材），《采購(gòu)規(guī)則》作出規(guī)定，醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)將以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)（經(jīng)營(yíng)）企業(yè)議價(jià)后的實(shí)際進(jìn)貨價(jià)為準(zhǔn)，但要求不得超過招采平臺(tái)每半年動(dòng)態(tài)調(diào)整的掛網(wǎng)價(jià)格，以及該企業(yè)申報(bào)和掛網(wǎng)的價(jià)格。

而在詢價(jià)議價(jià)上，海南要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品（醫(yī)用耗材）生產(chǎn)企業(yè)登錄招采平臺(tái)詢價(jià)議價(jià)系統(tǒng)自行議價(jià)，雙方確認(rèn)的議價(jià)結(jié)果需向招采平臺(tái)備案后方可采購(gòu)。值得注意的是，該議價(jià)價(jià)格僅對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若要采購(gòu)仍需自行議價(jià)。

更進(jìn)一步，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)同企業(yè)的議價(jià)指導(dǎo)上，《采購(gòu)規(guī)則》呈現(xiàn)出另一大亮點(diǎn)。此次招采平臺(tái)將以“信息推送，綠線參考，黃線提醒，紅線鎖定”方式推動(dòng)指導(dǎo)實(shí)施詢價(jià)議價(jià)。根據(jù)“品種分類掛網(wǎng)，價(jià)格議定成交”的方法，設(shè)置“紅黃綠線”價(jià)格提示。

綠線為醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)結(jié)果最低價(jià)與該藥品（醫(yī)用耗材）全國(guó)最低采購(gòu)價(jià)兩者取低的價(jià)格，黃線為原中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)，而紅線則需分類確認(rèn)：對(duì)于列入《中國(guó)上市藥品目錄集》過評(píng)或是視同過評(píng)的仿制藥品，紅線對(duì)應(yīng)原研藥品議價(jià)結(jié)果的最高價(jià)；而其他屬于直接掛網(wǎng)公開議價(jià)范圍內(nèi)的藥品，紅線對(duì)應(yīng)全國(guó)平均價(jià)（指最高價(jià)和最低價(jià)平均值）。

從上述的價(jià)格劃線定義不難發(fā)現(xiàn)，海南對(duì)于直接掛網(wǎng)的品種并未要求全國(guó)最低價(jià)，似乎給生產(chǎn)企業(yè)留有議價(jià)空間。但海南亦在《采購(gòu)規(guī)則》明確表示，將對(duì)集中招標(biāo)、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)、國(guó)家談判、帶量采購(gòu)、直接掛網(wǎng)的藥品（醫(yī)用耗材）掛網(wǎng)公示價(jià)格實(shí)施“即時(shí)、日常和定期”的動(dòng)態(tài)調(diào)整，顯然將與同藥同價(jià)的全國(guó)趨勢(shì)保持一致。在帶量采購(gòu)全國(guó)鋪開的時(shí)代背景下，有分析認(rèn)為，未來比起“價(jià)格戰(zhàn)”，生產(chǎn)企業(yè)更應(yīng)該注重產(chǎn)品在產(chǎn)能和臨床數(shù)據(jù)的同臺(tái)競(jìng)技。